丙型肝炎1b型好治疗吗 仍需要关注哪些临床问题

大家好，关于丙型肝炎1b型好治疗吗很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于仍需要关注哪些临床问题的知识，希望对各位有所帮助！

直接作用抗病毒药物（DAA）的问世使丙型肝炎成为人类历史上可通过药物治愈而非疫苗预防，实现消除慢性病毒感染的疾病。在世界卫生组织（WHO）提出的2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的目标面前，丙型肝炎防治是否可以高枕无忧？中国在消除丙型肝炎进程中仍存在哪些需要关注的临床问题？

为此，《国际肝病》特邀四位肝病专家（重庆医科大学病毒性肝炎研究所所长任红教授、解放军总医院第五医学中心肝病医学部主任杨永平教授、西安交通大学第一附属医院感染科主任赵英仁教授和河南省人民医院感染科主任康谊教授）结合各自临床实际，畅谈个人观点，让我们一起来听一听。

重庆医科大学第二附属医院

加强早筛，基于基因检测优化治疗方案

在中国，目前最受关注的丙型肝炎问题是如何去筛选和发现患者，即如何提高“两率”（诊断率和治疗率）。面对非常低的诊断率，我们需要加强早期筛查。一方面需要重视肝病科和感染科之外的其他科室的HCV筛查，即丙型肝炎抗体的检测；另一方面需要规范医院内的进一步HCVRNA检测、转诊和治疗。

就治疗而言，虽然DAA可实现较高的持续病毒学应答（SVR）率，但还是应该强调综合考量为患者制定更为合适的个体化方案，尤其是合并肝硬化的患者，以进一步提高SVR率。据我国流行病学调查，现有确诊丙型肝炎患者中60%～70%合并有不同程度的肝硬化，从专家推荐的角度，这部分患者治疗前应检测基因型，以优化治疗方案。而且，无论是从经济学角度考虑患者支付，还是从全程管理角度考虑预后管理，了解基因型均有利于方案选择。

此外，对于经DAA治疗达到SVR的患者，则需要关注治愈后的临床管理问题：一是特殊人群的再感染防治；二是长期疾病管理，主要是针对肝硬化人群，应密切监测其肝细胞癌（HCC）发生，做到早发现和早治疗。

解放军总医院第五医学中心

重视三大人群，长期管理有的放矢

对于慢性丙型肝炎，通过小分子蛋白酶抑制剂达到治愈之后，需要重点关注以下三个问题：

第一，HCV再感染和复发问题。虽然治疗并达到SVR以后的复发和再感染的比例总体来说比较低，多见于治疗结束后48周以后，但仍可出现在高感染风险的人群中，例如监狱服刑人员、吸毒人群，以及难治型（基因3型）患者。难治型患者在治疗前做基因检测是有必要的，可有的放矢管理预后。

第二，HCC风险与监测问题。实现SVR可降低慢性丙型肝炎新发HCC发生率，但并不能完全消除HCC的发生风险。F3期肝纤维化和肝硬化患者是DAA治疗获得SVR后的肝癌高风险人群，应作为HCC重点监测对象，每6个月监测一次超声±甲胎蛋白。如此提高早期肝癌的发现率，可使患者及时获得根治性治疗，提高5年生存率。

第三，疾病进展监测和管理问题。慢性丙型肝炎患者实现SVR后疾病进展得到缓解，但仍有部分人群可进展，例如肝硬化患者。建议采用无创检查评估肝纤维化程度，通过内镜筛查有无合并门静脉高压，以及时给予一级预防或逆转肝硬化。据我国“十二五”和“十三五”专项研究，肝硬化，尤其是代偿期肝硬化患者，在清除病毒后接受复方中药治疗（例如复方鳖甲软肝片），56%可获得肝硬化逆转，相关内容已于今年发表在JournalofHepatology。

西安交通大学第一附属医院

基因分型检测有助于全面评估，改善患者预后

在丙型肝炎能够被治愈的今天，想要实现消除丙型肝炎作为公共卫生威胁的目标，关键在发现患者。首先，需要重视高危人群。这里需要特别强调既往有血液制品接触史的人群，例如儿童时期因难治性肺炎或腹泻输注血浆的28岁以上人群，既往存在针管重复应用的农村偏远地区，特别是肾综合征出血热流行地区，以及吸毒人群和男男同性恋人群，均应作为检测的重点人群。

对于治疗前是否进行基因型检测的问题，虽然有争议，但主流意见还是建议检测基因分型。除考虑医保报销以后的支付费用外，更重要的是基因分型可为患者制定适合方案提供更宽广的选择。而且，现有泛基因型DAA实际上也很难做到对每一位患者都非常有效。所以，在我国各省份大型医院的临床实践中，多数是坚持做基因分型检测。

此外，基因分型与患者的预后和复发密切相关，例如基因3型是国际公认的难治型，其感染者复发率较高。我国的HCV基因型分布有地区差异，基因分型对我们全面评估、改善患者预后有非常重要的意义，可谓最大获益。

河南省人民医院西安交通

基于基因分型的丙型肝炎精准治疗性价比更高

HCV基因分型包括4个亚型，不同基因型感染者的肝脏组织学进展有差异，而且不同地区的基因型分布也有差异。从专业的角度，治疗前进行基因型检测是非常有必要的。

首先，从临床治疗方案选择角度看。泛基因型DAA在不同基因型人群中的应答率不完全相同，所以迄今为止并没有真正意义上的全基因型药物。明确基因亚型有助于药物的选择和方案的制定，可以有效减少患者复发。

其次，从卫生经济学角度看。虽然我国医保报销，但并非免费，而且各DAA有差异，所以我们依然要考虑性价比。明确基因分型可以更精准地帮助患者去选择疗效好、性价比更高的药物。例如，择必达?为6031元（12周），夏帆宁?为6342元（12周），丙通沙?高达9870元（12周）。如果患者检测为GT1b型，我们可以选择最便宜的而且效果也是非常好的基因型特异性药物择必达?，如此可较泛基因型丙通沙?进一步节省约3000元治疗费用，国家医保也可将节省下的费用惠及更多患者。

最后，从丙型肝炎的流行病学研究以及疾病防控角度看。中国丙型肝炎患者基因1b型占比高（62.78%），基因分型仍然是HCV患者制定个体化精准治疗的基石，可提高治愈率和改善预后。而且，目前丙型肝炎基因分型检测手段已经非常成熟，大部分基层医院可以检测，且检测费用可接受。

所以，在治疗前了解基因分型，无论是从治疗方案选择的角度、经济学的角度，还是从丙型肝炎的流行病学研究以及疾病防控角度，都是非常必要的。

在丙型肝炎可被治愈的时代，我国丙型肝炎防治当前面临的最大难题是如何去筛查和发现患者，提高诊断率和治疗率。对于治疗前是否应进行基因分型检测的问题，虽有争议，但主流意见仍是建议检测基因分型，强调基于基因检测优化治疗方案，提高SVR率，改善患者预后。此外，需要重视治愈后的长期疾病管理，关注HCV高感染、HCC高风险和合并肝硬化的这三大人群。相信经过不懈努力，我们可以实现消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁的美好愿景！

丙型肝炎1b型好治疗吗和仍需要关注哪些临床问题的问题分享结束啦，以上的文章解决了您的问题吗？欢迎您下次再来哦！