吃什么中药能坚持40分钟运动 中风后手功能障碍中医诊疗方案

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（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。

主要症状：患手及上肢松软无力或僵硬，感觉异常。

次要症状：全身乏力，肌肉萎缩；筋脉拘挛，手指颤抖，形体消瘦；四肢困重，手指肿胖。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准

参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）证候诊断

1.气虚血瘀证：全身乏力，手指松软无力，面色萎黄。舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

2.肾精亏虚证：肌肉萎缩，手指僵硬怕冷，筋脉拘挛，形体消瘦。舌质暗苔薄脉濡细。

3.痰瘀阻络证：形体胖，四肢困重，手指肿胖。舌质淡苔厚脉弦滑。

4.阴虚阳亢证：手指颤抖无力，筋脉拘挛伴身困伴心烦易怒，面红。舌质红苔少，脉弦细数。

（三）分期标准

1.弛缓期：此期相当于BrunnstromⅠ-Ⅱ阶段。

2.痉挛期：此期相当于BrunnstromⅢ-Ⅳ阶段。

3.恢复期：此期相当于BrunnstromⅤ-Ⅵ阶段。

（一）康复治疗

1.弛缓期：此期相当于BrunnstromⅠ-Ⅱ阶段，手无任何运动，仅有细微的屈曲。

（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药

治则：益气活血通络。

推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、红花、鸡血藤等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：消栓颗粒、血塞通片、银杏叶片等。

治则：补肾填精、舒经活络。

推荐方药：右归丸加减。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子、地龙、蜈蚣、川牛膝等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：培元通脑胶囊等。

治则：化痰祛瘀，行气通络。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、僵蚕、胆南星、防风、甘草等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

中成药：人参再造丸等。

治则：滋阴潜阳。

推荐方药：虎潜丸加减。龟版、黄柏、知母、熟地、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜、姜黄、桑枝、桂枝、麦冬等。

注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。

（2）针灸疗法

a.于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。

b.国际标准化头针取穴，“顶颞前斜线”。

（注：两种头针取穴方法选取一种应用）

操作方法：采用长时间留针间断行针法，留针期6～8小时。选用28～30号1.5毫针，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，开始每隔30分钟转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。

以局部取穴为主，取合谷、八邪、中渚，选用28～30号1.5寸毫针进行针刺，合谷向后溪方向透刺1.5寸，八邪穴向劳宫透刺1.5寸，施捻转手法.以患者感局部酸、麻、胀、重至得气为度，留针30分钟，期间捻转行针2遍。

（3）推拿疗法

疏通经络，行气活血，促进手功能恢复，注意诱发手功能。

①将手掌放于床面，掌心向下，五指扳直放松，用揉搓法按摩15分钟，以发热为度。

②将前臂和手掌向上放于床面，用大鱼际由上向下按揉15分钟，再手掌向下放于床面，依上法按揉15分钟。

③穴位点按，应在全面按揉后再点按合谷，劳宫，手三里，曲泽等穴位。

（4）中药熏洗

采用中风熏洗方Ⅰ号（由川乌、生黄芪、当归、桃仁等组成）。

用法：全部药材以纱布包好，置于盛有60℃～75℃热水的木桶中浸泡，当水呈现中药色，水温降至40℃～45℃后将患肢置于水中浸泡，或将浸泡好的药包置于不便于浸泡的肢体处局部热熨。

注意事项：避免烫伤。如患者出现头晕、面色苍白、大汗淋漓，血压下降应立即停止熏洗，采取头低脚高卧位，以改善头部供血，防止低灌注损伤

2.痉挛期：此期相当于BrunnstromⅢ-Ⅳ阶段，手可有钩状抓握和小范围的伸展。

（1）中医辨证方药

（2）针灸疗法

a.于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。

b.国际标准化头针取穴，“顶颞前斜线”。

（注：两种头针取穴方法选取一种应用）

操作方法：采用长时间留针间断行针法，留针期6～8小时。选用28～30号1.5毫针，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，开始每隔30分钟转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。

采用拮抗针法：以拮抗痉挛肌肉为主，屈曲困难者以阴经穴位为主，可选尺泽，孔最，鱼际，曲泽，间使，内关，劳宫，少府，通里，少海。背伸困难者以阳经穴位为主，可选三间，合谷，手三里，曲池，后溪，支正，中渚，外关，支沟，四渎。

操作方法：选用28～30号1.5寸毫针进行针刺，施捻转手法.以患者感局部酸、麻、胀、重至得气为度，留针30分钟期间捻转行针2遍。得气后外关、中渚、连接脉冲针灸治疗仪，采用疏密波，每次治疗30分钟。

（3）推拿疗法：

采用较缓和的手法，如揉、摩、擦手法，治疗时间宜长，以使痉挛肌群松弛，促进手功能恢复。

①患者取卧位，暴露患肢，推拿按摩上肢肌肉，使痉挛的肢体肌肉放松，患肢掌心向上，平放于创面上；

②交替推拿手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经三条经络，力量要轻，速度要慢，操作手法持久、有力、均匀、柔和、深透，根据患者病情，从轻手法开始，逐渐增加刺激量，直到患者有酸、麻、胀、微痛感为止；

③操作结束后，让患者做上肢关节的主动屈伸运动，20～30次/分钟，每次10分钟，每日2次。

（4）中药熏洗

采用中风熏洗方Ⅱ号（由川乌、伸筋草、木瓜等组成）。

用法：全部药材以纱布包好，置于盛有60℃～75℃热水的木桶中浸泡，当水呈现中药色，水温降至40℃～45℃后将患肢置于水中浸泡，或将浸泡好的药包置于不便于浸泡的肢体处局部热熨。

注意事项：避免烫伤。如患者出现头晕、面色苍白、大汗淋漓，血压下降应立即停止熏洗，采取头低脚高卧位，以改善头部供血，防止低灌注损伤

3.恢复期：此期相当于BrunnstromⅤ～Ⅵ阶段，手逐渐可单独伸展，并完成抓握。

（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药

（2）针灸疗法

a.于氏头穴丛刺针法，取顶区、顶前区。

b.国际标准化头针取穴，“顶颞前斜线”。

（注：两种头针取穴方法选取一种应用）

操作方法：采用长时间留针间断行针法，留针期6～8小时。选用28～30号1.5毫针，常规消毒后，常规进针法刺至帽状腱膜下，针后捻转，200次/分钟，开始每隔30分钟转1次，重复两次，然后每隔两小时捻转1次，直至出针。

按照“治痿独取阳明”理论选穴，取合谷、后溪、八邪、劳宫。

操作方法：选用28～30号1.5寸毫针进行针刺，合谷向后溪方向透刺1.5寸，八邪穴向劳宫透刺1.5寸，施捻转手法.以患者感局部酸、麻、胀、重至得气为度，留针30分钟期间捻转行针2遍。得气后外关、中渚、连接脉冲针灸治疗仪，采用疏密波，每次治疗30分钟。

（3）推拿疗法

运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以防止关节挛缩，促进手功能恢复。

（4）中药熏洗

中风熏洗方Ⅲ号（由杜仲、狗脊、木瓜等组成）。

用法：全部药材以纱布包好，置于盛有60℃～75℃热水的木桶中浸泡，当水呈现中药色，水温降至40℃～45℃后将患肢置于水中浸泡，或将浸泡好的药包置于不便于浸泡的肢体处局部热熨。

注意事项：避免烫伤。如患者出现头晕、面色苍白、大汗淋漓，血压下降应立即停止熏洗，采取头低脚高卧位，以改善头部供血，防止低灌注损伤。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情可辨证选用三七提取物、红花提取物、银杏叶制剂、丹参提取物等中成药注射剂进行基础治疗。

（三）基础康复方法

（1）平卧位：患肩与患侧上肢下均垫以软枕，使肩上抬前挺。上肢稍离躯干而呈外展、外旋位、肘伸直，腕稍背屈，掌心向上，诸指展开；

（2）健侧卧位：于胸前置一软枕，患侧上肢置于枕上，与躯干呈30°～45°角，肩向前，肘伸直，腕稍背屈，诸指展开；

（3）患侧卧位：患肩向前，患侧上肢外展与驱体呈90°角，肘伸直，前臂旋后，掌面向上，诸指展开。

2.分期康复治疗

在治疗师的帮助下，进行手的基本动作和ADL训练；40～50分钟/日，实行专门治疗师“一对一”治疗。

患者仰卧位，治疗师立于或坐于患者患侧肢体旁。

①治疗师对患者上肢以轻揉手法触摸其手指及手指背侧皮肤，叩打其肌腱等使病人有一定感觉及反射动作。

②被动活动各手指关节，做屈伸、内收、外展和腕关节背伸、掌屈等活动。

③采用快速擦拍：治疗师一只手托住患者的手臂，另一只手在患者前臂伸肌群表面，自肘关节向手指尖有力快速的擦拍。

④物理因子疗法：低频电刺激前臂背侧肌群，促进腕指的伸展。

a.治疗师旋转患者的躯干，将患侧躯干拉长并使骨盆向前，减轻躯干痉挛，是肩胛骨能自由运动。

b.治疗师用体侧和上肢夹持住患臂，用另一只手使患者肩胛骨做上体并前伸的运动。

c.可完成b，治疗师将患者的患侧手臂向前、向上屈曲抬起，同时肩胛骨保持前伸，肘关节伸直。

d.可完成c，治疗师再将手臂移至水平外展位，同时前臂旋后。

e.让患者主动运动手臂，但勿过分用力。

f.治疗师把患者手臂摆放在不同位置时，让患者努力将手保持不动并放松。

a.让患者坐在治疗床上，双侧手臂伸直外旋置于身后，重心向两侧转移，同时保持双手掌平放在支撑面上。

b.治疗师将患手放在患者身体侧面，并保持外旋和手指伸展。

c.治疗师将患手平放在身后的治疗床上，手指指向后面，治疗师版主屈、伸其躯干；当患者的躯干和肩胛带运动自如，指导患者在稳定一侧肩胛骨的同时运动另一侧肩胛骨。

d.指导患者主动上提和前伸肩胛骨，促进肩胛带的主动控制。

e.患者坐位，双手叉握放于身前的桌子或治疗床上，保持双肘伸直，向两侧转移重心，后将一只手放在另一只手上面，向下压下面的手，使肩外旋，前臂旋后；患肘保持在桌面上，指导患者把双手掌置于自己下颌，手指托住面颊，治疗师将患者患手拉离面颊，再让患者轻轻放回脸上。

f.治疗师将患者伸展的手放在治疗师手上，要求患者随着治疗师的手运动，逐渐增加运动速度和难度。

a.患者手肘伸直、手指伸展，双手支持于身体前的治疗床或桌子上。

b.患者背靠治疗床站立，双手支持于身后的治疗床上并双臂外旋、伸直。

c.治疗师握住患者的患臂充分上举外旋。

d.治疗师站在患者身后，一只手控制患者手腕和手指充分背伸及拇指外展，另一只手防治患者肩部出现代偿运动。

e.治疗师握住患者双手使双臂在两边向上抬高，患者尝试主动用力。

f.患者十指交叉握在一起，翻转双手使掌心向外。

④物理因子治疗：蜡疗，蜡饼法或刷蜡法，40分钟/次，每天一次。中频脉冲电治疗，20分钟/次，每天一次

①穿衣：指导患者用患手拿起一只袜子，用健手穿上，再联系双手穿袜子、穿裤子、系鞋带等。

②进食：指导患者用患手夹持面包片、持杯喝水等。

③双手共同活动：如切水果、榨汁、将果汁倒入杯中、喝掉果汁。

（四）并发症的治疗

卧位时采取良肢体位；坐位时，患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖垂，以及腕关节和手指关节的屈曲；避免对肩关节进行过度牵拉；早期在做肩关节被动运动时关节活动度应在90°～120°。对已发生肩痛的患者，可采用低中频电疗、超声治疗、微波治疗的应用等治疗措施有益于缓解肩痛。对于肩手综合征引起的肩痛，还可采取缠指法。对于肩带痉挛引起的疼痛还可采用肩带松弛法治疗。

①预防：尽早关节活动（软瘫期以被动运动为主，痉挛及恢复期采用主动运动），增加本体感觉，提高肌肉张力以利于血管舒缩，促进血液回流。卧位时垫高患肢，使患肢高于心脏，促进静脉回流。

②治疗：对已发生肢体肿胀的患者采用中药熏洗治疗。

（五）护理调摄

1.生活起居：起居有常，寒温有节，避风寒之邪，勿汗出当风；注意患肢保暖防寒，坚持合理的功能锻炼；防跌倒坠床、防烫伤等意外。

2.饮食调理：饮食宜清淡，适当饮水，避免肥厚之品及辛辣刺激食物；保持二便通畅；戒烟酒。

3.情志调摄：保持心态平和，可采用言语开导、音乐疗法缓解恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。

（一）评价标准

1.中医证候学评价：通过《中风病辨证诊断标准》动态观察中医证候的改变。

2.手功能恢复评价：根据Brunnstrom运动功能恢复分期、简化Fugl-Meyer运动功能评分评价手运动功能状况.

3.肌张力评定：采用改良Ashworth痉挛评定量表进行评价。

4.疼痛恢复评价：疼痛视觉模拟评分法。

5.日常生活能力评价：采用改良的Barthel指数量表。

（二）评价方法

可在患者不同入院时间根据不同的功能障碍，选用不同的评价量表进行评价。

1.入院后1～2天：可选用《中风病辨证诊断标准》、Brunnstrom分期、简化Fugl-Meyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、疼痛视觉模拟评分法等进行评价。

2.入院后26～28天：可选用Brunnstrom分期、简化Fugl-Meyer、改良Ashworth痉挛评定量表、改良的Barthel指数量表、疼痛视觉模拟评分法等进行评价。

声明：内容来源于国家中医药管理局。

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