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吃血府逐瘀几天有效果(我用血府逐瘀汤)

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1、血府逐瘀汤不应成为归脾汤的绊脚石

2、病史:患者最近1年来难入睡,晚上10点半上床,要2h才能睡着,早上6点醒。素来易怒,乏力,右胁胀痛,经常腰痛,大便正常。最近几天纳呆。去年月经不正常,最近几个月尚可,最近一次月经周期25天,经期4~5天,血块多,色鲜红,量中。再上一次的月经周期是30天。平素经前乳房胀约半个月。今天来月经。面色晦滞、萎黄,有黑眼圈,舌淡红,脉偏弱。

3、柴胡5g,赤芍5g,当归5g,桃仁5g,红花5g,桔梗3g,川芎5g,生地黄5g,牛膝5g,炒枳壳5g,甘草3g,生晒参粉(早上空腹冲服)6g,7剂。

4、病如前,今天特别乏力。舌淡红,脉偏弱。

5、生晒参粉(早上空腹冲服)6g,党参30g,黄芪30g,白术9g,茯苓15g,柏子仁30g,炒酸枣仁30g,木香6g,当归9g,制远志3g,炙甘草3g,7剂。

6、患者睡眠、面色好转,最近腰不疼了,右胁不胀了,但有时左胁胀。舌淡红,脉偏弱。

7、守二诊方,改炒酸枣仁45g,柏子仁40g,加醋香附6g,7剂。

8、患者睡眠、面色好转,精力比过去好,左胁胀也不明显了。昨天来月经,今天稍有腹痛。舌淡红,脉偏弱。

9、守三诊方,去香附,加郁金6g,玫瑰花6g,炒蒺藜6g,7剂。

10、患者入睡快,精力、面色明显好转,左胁胀除。舌淡红,苔薄白腻,脉偏弱。

11、守四诊方,改茯苓30g,去郁金,加姜半夏12g,炒苍术12g,6剂。

12、十多年前,我曾写《我用血府逐瘀汤》,详尽地介绍了我受先师颜德馨教授与著名经方家刘渡舟教授的影响,按方剂辨证的思路运用血府逐瘀汤的经验。此文颇受好评,被广泛转载。文章发表后的这十多年,血府逐瘀汤仍是我临证喜用之方,治验甚夥。特别是本方治失眠,效如桴鼓,屡试不爽。

13、本案初诊之用血府逐瘀汤,当时胸有成竹,自以为稳操胜券。然复诊时患者诸症如前,这让我陷入了沉思。

14、首先,细查患者脉症,一派气滞血瘀征象,同时而兼有气血不足表现,所以初诊用较小剂量的血府逐瘀汤原方加生晒参,应该说是方证合拍的。但临床上确实会存在辨证似乎准确而效果不佳甚至无效的现象。

15、这时可能会有两种思路。一是守方,二是改弦易辙。有些慢性病的确不一定在短时间内就获效,如果辨证确实无误,守方续服是对的,改弦易辙反而会把即将到手的成果抛却。

16、但既往的经验告诉我,血府逐瘀汤治失眠得效常在二三天内,甚至数小时即效。现在服药一周还无效果,应该考虑调整思路。

17、而进一步思考,则发现患者面容晦滞中呈萎黄之色;易怒胁痛乳胀、月经血块多之外,神疲乏力亦颇显著,且脉象偏弱。所以决定改健脾益血为法,而选用归脾汤治之,果获佳效。因为木与土为生克关系,木旺则土虚,反之土虚木亦易旺,土得补而木能平。

18、我们不能因为既往的成功而停止思考,更不能让它成为这一次临证的绊脚石。

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