大人手足口病图片大全 成人手足口病四例及病毒学观察

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成人手足口病四例及病毒学观察

王建波李彦李肖红李建国陈静袁星海张守民李雪莉王豫平李振鲁

作者单位：河南省人民医院皮肤科，郑州大学人民医院皮肤科（王建波、李彦、李建国、陈静、袁星海、张守民、李雪莉、王豫平、李振鲁）；郑州市疾病预防控制中心（李肖红）

手足口病是一种由肠道病毒引起的儿童传染病，主要由肠道病毒71型（humanentemvirus71，EV71）和柯萨奇病毒A16（coxackievirusA16，CA16）等病毒引起。近年来，特别是2008年、2009年、2010年的春季，安徽、河南、山东等省局部地区手足口病流行，使得全社会对该病的关注度明显提高。2013年5-6月，我科共诊治成人手足口病9例，现报告其中典型的成人手足口病4例，并对其家庭成员进行随访调查和病毒学研究。

1.一般资料：4例成人手足口病患者中，男1例，女3例；年龄20~34岁；发病至就诊时间1~3d。

2.全身症状：4例患者中3例有发热，发热均开始于病程第1天。例1最高体温38.5℃，例2最高体温39.0℃，例4最高体温37.9℃。除发现例2扁桃体Ⅰ度肿大和轻度腹泻外，4例患者心肺腹及神经系统体检均未见异常。

3.皮疹形态和部位：4例患者皮疹均出现于病程第1天，例1和例2均见双手足散在针尖至粟粒大小丘疹，颜色鲜红，压之褪色，疹间皮肤正常。口腔黏膜及躯干部皮肤未见皮疹。例3双足掌及手指腹可见散在粟粒大小丘疱疹，颜色暗红，压之褪色，下唇内侧可见多发疱疹，壁厚，疱液少，自觉疼痛。例4双手指腹可见散在粟粒大小红色丘疹，压之褪色；左足第二脚趾趾腹见一黄豆大小疱疹，壁厚，周围有炎性红晕，自觉疼痛；口腔上颚近悬雍垂处可见数个米粒大小红色丘疹，自觉疼痛。

4.实验室检查：例2WBC11.4×109/L、中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.21，余3例患者结果均在正常范围。粪病原学检测结果：例1、2、4均为EV71（+），CA16（-）；例3为EV71（-），CA16（+）。

5.治疗及转归：4例患者均门诊治疗，主要口服伐昔洛韦分散片（0.3g，每天2次）和蓝芩口服液（10ml，每天3次），外用炉甘石洗剂治疗。治疗1周电话回访，4例患者发热症状和手足皮疹均完全消退；治疗10d电话回访，例3和例4口腔疱疹均消退。

1.随访：4例成人手足口病患者及其家庭成员在患者发病前1周和患病期间与患者有密切接触。在成人手足口病患者发病第3天，取其家庭成员粪便4~8g，装于15ml采集管中，密封后对采集管作好标记，注明患者基本信息及采集时间，放置于-20℃冰箱暂存，1周内在冷藏条件下送至郑州市疾病预防控制中心微生物检验室检验（用RT-PCR检测标本病毒分型，由于条件所限，仅检测EV71和CA16两种常见病毒亚型）。患者的粪便标本就诊当天采取。

2.结果：共随访4例成人手足口病患者家庭成员9名，其中例2为住校大学生，故随访其室友3名。随访内容情况及病原学检测结果为例1丈夫EV71（+），与例1病原学检测结果一致，两人每天接触时间约16h，全身未见皮疹，诊断为隐性感染（患者无任何临床症状，而病毒检测为阳性）。例2室友中有1名EV71（+），与例2病原学检测结果一致，两人每天接触时间约15h，全身未见皮疹，诊断为隐性感染。例3的儿子患手足口病3d，病原学检测结果CA16（+），与例3一致，两人每天接触时间约16h。例4的女儿患手足口病5d，其女儿和妻子病原学检测结果均为EV71（+），与例4一致，3人每天接触约10h，妻子全身无任何症状，诊断为隐性感染。

从文献报道来看［1-2］，大部分成人手足口病患者临床表现较轻，仅表现为手、足或口腔皮疹，很少伴有系统性损害。本文的4例仅有手、足或口腔皮疹，或伴有中低热，均未发现呼吸系统、消化系统及神经系统等系统性损害。例2体温39℃并血象偏高，可能与其同时伴有扁桃体炎有关。有学者认为思想压力大、精神紧张、身体疲劳、营养不良所致自身免疫力低下，同时与手足口病患者密切接触，这些是引起成人手足口病发病的重要因素［3］。根据本文结果，我们认为EV71病毒可能是引起成人手足口病发病的因素之一。引起手足口病流行的两大主要病原是EV71和CA16，其中EV71感染性强，致病性高［4］。多次手足口病的爆发和重症病例发生，最后鉴定病原体主要为EV71［5-7］。EV71具有遗传多样性，在进化过程不断出现新的基因型。EV71流行和危害可能与该病毒的不同基因型有关［5］。该研究6例手足口病患者及3例隐性感染患者的病原学检测结果显示7例EV71阳性，2例CA16阳性。

本次报告4例典型成人手足口病患者，并随访其家庭成员9位。例1家庭成员均为成人，且夫妻两个均受同种手足口病病毒感染，此家庭证实手足口病可在成人间传播；例3和例4家中均有手足口病患儿，例3和例4均与其患儿有较长时间的密切接触，且病原学检测结果均相互对应一致，例3和例4患病进一步证实手足口病可由患儿传染给成人。例1、例4家庭成员及例2室友中均有隐性感染患者，3名隐性感染者分别与患者有长时间接触，且病原学检测结果与患者对应一致，成人手足口病隐性感染者可能普遍存在于手足口病患儿家庭中，此现象有待进一步大样本研究证实。

DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.09.014

《中华皮肤科杂志》，2014，47（9）：659-660

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