心肌炎诊断(心肌炎如何诊断)

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1、诊断心肌炎时存在两个临床问题：何时应怀疑心肌炎和如何确诊。

2、何时怀疑心肌炎—无论有无心脏症状和体征，当出现心脏生物标志物(如，肌钙蛋白)升高、心电图改变提示急性心肌损伤、心律失常或全面性/节段性左室收缩功能异常时，尤其是临床表现为新发且原因不明的情况下，都应考虑心肌炎的诊断。心肌炎的临床表现差异很大，可类似于其他非炎症性心脏疾病。因此，临床需保持高度警惕。

3、患者如果出现急性MI临床体征和症状，尤其是无心血管危险因素或冠状动脉造影检查正常时，临床应高度怀疑为心肌炎。这种情况下，应区分心肌炎与应激性(takotsubo)心肌病。

4、心肌炎偶可发生在接种疫苗之后，例如，COVID-19mRNA疫苗、痘苗病毒接种、破伤风类毒素接种。

5、心包炎(感染性或特发性)伴心脏生物标志物升高，提示心肌心包炎。

6、心肌炎诊断方法—疑似心肌炎患者的诊断性评估应包括以下内容：

7、●病史采集和体格检查，来评估心肌炎和心衰的症状和体征以及评估可能病因。

8、●初始实验室检查包括心电图、CRP、血清肌钙蛋白水平，通常还会行胸片检查。如果无法确诊心衰，需检测利钠肽。急性期和恢复期常规病毒血清学检查并无帮助，也不推荐。

9、?所有疑似心肌炎患者都应接受超声心动图检查，以评估节段性和全心室功能、瓣膜功能及心功能不全其他可能原因。

10、?临床表现不能与急性冠脉综合征相区分、冠状动脉疾病经内科治疗后仍限制日常生活，或无创检查显示有缺血性心脏病高风险特征的患者，需要行冠状动脉造影检查。

11、?对于肌钙蛋白升高和/或心室功能障碍但无明确原因(如，缺血性心脏病)的疑似心肌炎患者，需要进行CMR成像。如果不能开展EMB，CMR通常可提供支持心肌炎诊断的证据。

12、●某些疑诊心肌炎患者在基于指南的内科治疗后仍表现出血流动力学受损逐渐恶化的特征，此时心导管术可能帮助确定血流动力学状态。

13、●根据临床需要开展EMB。是否行EMB应取决于EMB结果对患者治疗产生显著影响的可能性。

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