炒白术与白术的功效区别(中药炮制及炮制品与非炮制品的临床应用)

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每每面对“甘草＆炙甘草”，“白芍＆炒白芍”，“薏苡仁＆炒薏米”，“白术＆麸炒白术＆土炒白术”，“清半夏＆姜半夏＆法半夏”等等，出现选择困难。

之所以出现选择困难，不外乎“学医（艺）不精”！其一不了解炮制的目的，炮制品与生品在功效和临床应用上有何不同；其二不太熟悉这味药在这个方子中起何作用。

为了方便自己学习和使用，减少临方尴尬，汇总如下：

一、修制：包括纯净、粉碎、切制处理。修制不改变药品特性，保持原药的性味。这个好理解，不在赘述。

二、水制：是用水或其它液体辅料处理药材的方法。水制的目的是清洁、软化药物、调整药性。包括淋、洗、泡、漂、浸、润、水飞等。

三、火制：包括：炒、炙、煅、煨等

1、炒：根据程度不同分炒黄、炒焦、炒炭。

炒黄、炒焦目的：使药物便于粉碎加工、缓和药性、种子类炒后便于有效成份煎出。

炒炭能缓和药物的烈性和副作用，或增强其收敛止血功效。

麸炒、米炒、土炒可以减少药物的刺激性，增强疗效。

还可以于砂、滑石粉、蛤蚧同炒，这个方法叫“烫”主要是受热均匀，火候好控制，炒后酥脆，便于有效成份煎出或直接服用。

2、炙：用液体辅料拌炒药物，使辅料渗入药物内部，改变了药性、增强疗效、减少毒副作用。

通常使用的辅料有：蜜、酒、醋、姜汁、盐水等等。

（1）.酒制：酒性大热，味甘，辛。能活血通络，祛风散寒，行药势，矫味矫臭。药物酒制后：（：①可缓和免伤脾胃，引药上行。②有助于有效成分的溶出而增强疗效。③除去动物的腥膻气味，矫味矫臭；

（2）.醋制：醋味酸、苦，性温。具有引药入肝、理气、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味矫臭等作用，醋制后：①能与药物中所含的游离生物碱结合成盐，增加溶解度而易煎出有效成分，或协同到作用，提高疗效。②降低药物的毒性。③除去药物的腥臭气味而矫嗅矫味。

（3）.蜜炙：蜂蜜味甘，性平。有补中润燥，解毒止痛，矫臭矫味等作用。药物用炼蜜制后：①与药物同作用，增强药物疗效。②解毒、缓和药物性能。③矫味矫臭。

（4）.盐制：食盐味咸，性寒。能强筋骨、软坚散结、清热、凉血、解毒、防腐，并能矫味。药物用食盐①可引药下行，增强药物补肝肾、强筋骨、泻肾火、利小便等功效。②缓和或改变药性。

（5）.姜汁：①减缓毒性、副作用②增强止呕作用③

3、煅：将药物用猛火直接或间接煅烧。使质地松脆，易于粉碎，充分发挥疗效。

4、煨：利用湿面粉、湿纸等包裹药物，置于火中加热至面或纸焦黑为度，可以减轻药物的烈性和副作用，主要有煨生姜、煨甘遂、煨豆蔻等

（1）煮（2）蒸（3）淬（4）焯水

五、其它方法：发芽、发酵、制霜等等。

《药典》薏苡仁功效：利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结。

薏苡仁生用:利水渗湿,除痹，排脓，解毒散结;

如果患者是“脾虚湿盛”，则生、炒各半同用（焦树德《用药心得十讲》）

功效：发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿

炙（蜜）麻黄：发汗力弱，但平喘（止咳）效果增强。

如果用麻黄的目的是利水消肿，用量应大（10--15克）并配石膏（石膏：麻黄=3：1）减少发汗功效。

临床上目的是发汗解表用生麻黄。其余目的（如阳和汤方症；肢端动脉痉挛、阳痿、咳喘、水肿等等）均用炙麻黄。

注：阳和汤原方用生麻黄，老陈用炙麻黄。

患者反馈:炙麻黄3克仍有发汗作用。

三、荆芥＆荆芥炭，荆芥穗＆芥穗炭

荆芥与荆芥炭在《药典》是分开论述的

荆芥：解表散风，透疹，消疮。用于感冒，头痛，麻疹，风疹，疮疡初起

荆芥穗与芥穗炭在《药典》上也是分开论述的

芥穗炭：收涩止血。用于便血，崩漏，产后血晕。

生地黄归清热药，熟地黄归补血药；这个一般不会错。

凡是肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸、四物汤等等补益剂用熟地

犀角地黄汤用于清热凉血、解毒消斑的，治疗血分热的用生地黄。

《药典》功效：疏散退热，疏肝解郁，升举阳气。《药典》有南北柴胡之分，都有醋柴胡。但并没有使用之区别论述。

柴胡：用于解表退热，升举阳气。

醋柴胡：醋炙增强了疏肝解郁功效，酸入肝，引药直入肝经。

南柴胡药力柔和，适用于疏肝解郁。

北柴胡和解少阳、退热、升阳效果好。处方如果只写“柴胡”，全国药房默认给“北柴胡”。

讨论：逍遥丸、柴胡疏肝散等方中柴胡作用是疏肝解郁，但是都是用的柴胡，而不是醋柴胡。是习惯？还是什么原因？

柴胡“疏肝解郁”名气很大。但柴胡其实是解表药，兼有疏肝解郁之功效。大家知道行气理气药大多辛温芳香，有“疏肝解郁”作用，如陈皮、枳实、厚朴、香附、木香等的疏肝解郁作用不一定比柴胡差！

六、白术＆炒白术＆焦白术＆土炒白术

《药典》“健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎”。

白术:益气（生血）（如四君子汤），利水（如越裨加术汤）、量大生白术（30克以上）有通便作用。

炒白术：健脾燥湿（如参苓白术散）；止汗（玉屏风）、安胎（安胎调气饮）。

白术和炒白术都有健脾燥湿功效，但是炒白术缓和了燥性，增强了健脾功效。

焦白术：助消化、开胃口、散癥癖

《药典》上收录的是麸炒白术。所以药房多提供的是麸炒白术（将蜜炙麸皮撒入热锅内，待冒烟时加入白术片，炒至黄棕色、逸出焦香气，取出，筛去蜜炙麸皮）

争议：如止汗有人就认为用生白术。但是《药典》玉屏风散用的是炒白术。

姜半夏、法半夏、清半夏在《药典》是分开收录的。

法半夏：【炮制】取半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心，取出；另取甘草适量，加水煎煮二次，合并煎液，倒入用适量水制成的石灰液中，搅匀，加入上述已浸透的半夏，浸泡，每日搅拌1～2次，并保持浸液pH值12以上，至剖面黄色均匀，口尝微有麻舌感时，取出，洗净，阴干或烘干，即得。

每100kg净半夏，用甘草15kg、生石灰10kg。

【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肺经

【功能与主治】燥湿化痰。用于痰多咳喘，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛。【用法与用量】3～9g。

姜半夏：【炮制】取净半夏，大小分开，用水浸泡至内无干心时，取出；另取生姜切片煎汤，加白矾与半夏共煮透，取出，晾干，或晾至半干，干燥；或切薄片，干燥。

每100kg净半夏，用生姜25kg、白矾12.5kg。

【功能与主治】温中化痰，降逆止呕。用于痰饮呕吐，胃脘痞满。

清半夏：【炮制】取净半夏，大小分开，用8%白矾溶液浸泡或煮至内无干心，口尝微有麻舌感，取出，洗净，切厚片，干燥。

每100kg净半夏，煮法用白矾12.5kg，浸泡法用白矾20kg。

【功能与主治】燥湿化痰。用于湿痰咳嗽，胃脘痞满，痰涎凝聚，咯吐不出。

不同方法炮制的半夏性味归经都是“辛，温。归脾、胃、肺经”。但是姜半夏功效不同，经过生姜的炮制功效为“温中化痰，降逆止呕”。法半夏、清半夏功效均为燥湿化痰。

我的选择是治疗脾、胃经病用姜半夏。治疗肺经病用法半夏、清半夏。制半夏是法、清半夏的合称。

《药典》：【功能与主治】燥湿消痰，下气除满。用于湿滞伤中，脘痞吐泻，食积气滞，腹胀便秘，痰饮喘咳。

如果患者腹胀、恶心、呕吐者用姜厚朴。其余的均用厚朴，如承气汤等

甘草这味药不能说不熟悉，但是选择是否正确我不好评论。

在《药典》甘草和炙甘草是分开二个药讲述的。

甘草：【性味与归经】甘，平。归心、肺、脾、胃经。

【功能与主治】补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。

【炮制】取甘草片，照蜜炙法（通则0213）炒至黄色至深黄色，不粘手时取出，晾凉。

【性味与归经】甘，平。归心、肺、脾、胃经。

【功能与主治】补脾和胃，益气复脉。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。

这样对比一看：清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药统统选择甘草。

而只有补脾和胃，益气复脉的时候用炙甘草。

根据现代研究甘草有：助湿雍气、令人中满。因此湿盛而胸满腹胀、呕吐者忌用。水肿、高血压、肾病、低血钾、充血性心力衰竭者慎服。

甘草可以引起“水钠潴留和钾离子的排出”

这些现代研究观点不能不参考，反正我是参考的。因此对于“除湿”处方中出现甘草一药，我认为是不严谨的处方。

有两大类处方一般不用甘草，一类是祛湿处方、一类是补肾处方。如祛湿著名方剂三仁汤、藿朴夏苓汤等中没有甘草。补肾的肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等等不用甘草。因此我们开处方的时候不要习惯性的以甘草结尾。

我大概翻阅了一下《伤寒论》处方只要用甘草全部用炙甘草，《金匮》中的处方有用炙甘草，也有用甘草的。

《用药心得十讲》（焦树德著）：“香附生用，偏于上行胸膈，外达皮肤；制熟用则偏入肝肾而利腰足。用于通行经络时宜酒浸炒；用于消积聚时，宜醋浸炒；用于消化痰饮，宜姜汁浸炒；用于妇女崩漏、月经过多，宜炒黑用（名黑香附，兼有止血作用）。”

其实上述已经论述很清楚了。《药典》上收录有醋香附，所以现在药房多提供的是醋香附或香附。需要酒香附或黑香附则需要自己加工。

香附醋制加强了入肝作用（酸入肝），也就是加强了疏肝解郁作用。香附味辛，炮制之后可以减缓辛散之力，以免耗损人体阳气、津液。

以上是我这个基层民间中医（官方注册临床）的理解和处方遵循的原则，不妥之处留言交流。

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参考资料：《中药学》《用药心得十讲》（焦树德）《药典》《中药研究进展》（于若木）等等。

好了，关于炒白术与白术的功效区别和中药炮制及炮制品与非炮制品的临床应用的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！