膀胱结石2cm最佳治疗方案(犬膀胱结石的诊断及治疗)

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犬尿石症是临床上常见的犬泌尿系统疾病。尿结石也通常是根据其矿物盐成分来命名。在犬的结石病例中有统计显示：有50%左右的尿结石是鸟粪石（磷酸铵镁），33%为草酸钙，8%为尿酸盐，1%为硅酸盐，1%为胱氨酸盐，7%为混合物[1]。本文通过对五例犬膀胱结石的诊断与治疗来分析注意事项和治疗方案。

犬膀胱结石是指犬机体矿物质代谢发生紊乱，尿中析出的盐类结晶以脱落的上皮细胞等异物为核心而形成凝结物，积滞于尿路并刺激尿路黏膜，引起尿路炎症或阻塞的泌尿系统疾病[1]。是犬常见疾病之一，该病对犬的危害严重。其临床病理因结石的大小，形状以及个体和品种差异而有所不同。尿道膀胱膀胱结石通过临床症状尿频、血尿、尿闭等可初步诊断，X片可见膀胱内高密度大小不等的阴影，尿道结石部位可见串珠状进行确诊[2]。若不及时治疗，随着病程延长，可引起尿毒症，脏器功能受损等严重不良后果，甚至导致病犬死亡。本文通过6例病例就该类型疾病的形成、症状、诊断、治疗方法以及与此类病症相似之疾病的鉴别诊断进行了详细的叙述，并就该病的发生原因等进行了简要的分析。

犬尿石症是指泌尿道中的无机盐或有机盐类结晶的凝结物，即结石或大量结晶刺激泌尿道黏膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。按发病部位，可分为下泌尿道尿石症和上泌尿道尿石症。犬尿石症主要发生在膀胱或尿道，仅有5%左右的病例出现肾结石或输尿管结石。

尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，是犬泌尿系统常见病之一。根据结石所在部位不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。其中以膀胱结石和尿道结石最为常见，输尿管结石较少见。病犬临床上以排尿困难、阻塞部位疼痛、血尿为特征。本病的形成机理目前尚不明确，一般认为与食物单调或矿物质含量过高、饮水不足、矿物质代谢紊乱、尿液pH值的变化、尿路感染和病变等因素有关。

磷酸铵镁也叫鸟粪石，是泌尿系结石一种常见的组分。由于这种结石是尿路感染所致，故亦称为感染性结石。磷酸铵镁结石的形成与尿路中能产生脲酶的细菌密切相关，这些细菌主要包括变形杆菌、葡萄球菌属等[1]，它们所产生的脲酶可催化尿素分解为氨和二氧化碳[1]，氨再与水结合形成氢氧化铵；氢氧化铵是一种碱性物质，可使尿中的ｐＨ值显著升高；当尿ｐＨ值达到7.2时，铵离子可与尿中的镁离子和磷酸根结合，形成磷酸铵镁。当尿中的磷酸铵镁达到过饱和水平时，便会析出晶体，从而形成磷酸铵镁结石。

表一曾接诊过肾脏结石之病例，但是一般治疗效果不佳，最终死亡。

1主诉：这两天精神不好，食欲逐渐减退,尿淋漓,排尿时呈痛苦状,腹部日渐膨胀,且两天未见排尿,体温38.9℃,精神沉郁。

2号主诉：病犬已经两天没吃没喝，平时主要以肉食为主，频频排尿,尿量少呈点滴状,并有血尿,体温39.4℃,食欲正常,排尿时有疼痛表现。

3号主诉：病犬精神不好，不想吃东西，不想饮水，平时主要喂食鸡肝、牛肉等肉食拌入一些青菜米饭。10d前发现尿频,且量少,不时拱背。经X射线透视,发现膀胱内有结石,于是内服人用排石散5d,症状有所减轻,遂停止治疗,但5d后,病犬又出现上述症状,且病犬精神沉郁,头向后弯曲,频频回顾后躯，不断作排尿姿势，但仅排出少量血尿。触摸腹部，病犬高度紧张，反抗拒按，膀胱充盈，腹围胀大。

4号主诉：已绝育，白色，初期病犬尿少、尿频,食欲、饮欲逐渐下降，随着结石的增大或增多，病犬出现频尿、血尿现象。平时食物主要为鸡肉、鸡肝和少量狗粮。

5号主诉：最近几天发现小宝排尿频繁、尿淋漓、房间里面到处都是主人很苦恼，带小宝来本院就诊。家住楼房，平时早晚各溜一次，每天吃两顿狗粮，排便正常。有癫痫病史，口服过一段时间的癫安舒和阿莫西林。疫苗驱虫史不完全。

6号主诉：病犬精神一般，愿意吃狗粮，愿意喝水，但是饮水量少。排尿时尿呈线状，经常排尿，排尿时弓背，有时可见尿液中有鲜血。经检查犬体温为38.9℃，呼吸23次/min，脉搏117次/min。触诊时腹部肌肉紧张。

以上病例均做X射线检查，1、2、3、4、5、6号膀胱内有高密度影像（图0-1），4、6号尿道内亦有串珠样高密度影像（图0-2），初步诊断为1（图一、二）、2（图三、四）、3（图五）、5（图八、九、十、十一）号膀胱结石，4（图六、七）、6（图十二、十三）号为膀胱尿道结石。

1号X光片：X线检查膀胱内有五块结石聚集一起。

2号X光片：X线检查膀胱内有均匀大小的圆形结石。

3号X光片：X线检查膀胱内有大小不一的结石。

4号X光片：X线检查可发现膀胱尿道有些许结石。

图8X线检查可以发现膀胱内有一块结石

图9X线检查可以发现膀胱内有一块结石

图10B超检查可以发现膀胱壁增厚0.4cm（2.33mm）

6号X光片：X线检查膀胱尿道内有颗粒结石成串珠状。

血常规检查，WBC17.2↑（6.0-16.9），GRANS13.2↑（3.3-12），其他指标未见异常，血清生化基础六项检查未见异常。尿沉渣检查见鳞状上皮++，红细胞+，鸟粪石结晶++，PH7.3。

结石主要成分为：鸟粪石，结石重21.5g，3.4cm×2.6cm。如图十四、图十五。

经主人要求，我们对6号犬进行保守疗法；我们建议日粮以泌尿系统处方粮为主，配合普通犬粮。同时结合药物疗法，多运动，多饮水，定期检查（一般一个月复查一次）。

⑴泰利美宁（0.1ml/kg），皮下注射

⑵硫酸庆大霉素（0.1ml/kg），肌内注射

⑶止血敏（0.1ml/kg），肌内注射

经过与宠物主人交流及病情的需要，2、3、4、5采用膀胱切开术。

膀胱尿道结石手术前将尿道中的结石推入膀胱中，适当补充体液，缩短手术时间。术前需要肌内注射止血敏、维生素K1以免失血量过多。

患犬仰卧保定，手术前15min肌内注射阿托品(0.03ml/kg)，之后静脉注射舒泰(0.05ml/kg)行全身麻醉。

膀胱结石之手术，公犬及母犬方式略有差异。母犬术式为切开腹壁，选择耻骨前腹中线切口（公犬手术部位旁开阴茎2cm处），切口长3-5cm。腹壁切开后，将膀胱牵拉出创口外，在预定切口旁用丝线作牵引线，纱布严密隔离。膀胱的切开，取出膀胱中结石。缝合膀胱，膀胱冲洗后还纳腹腔内，常规封闭腹腔，尿道内插入导尿管。用碘酒消毒皮肤创口，外打结系绷带。

术后6-8小时内禁止饲喂食物和水，同时要限制患犬的运动，以防止犬在清醒过程中发生事故。术后患犬均要佩戴大小合适的伊丽莎白圈，以防止其舔咬伤口；术部伤口每天用碘酊进行一次消毒，并持续进行3至5天的抗菌消炎治疗，防止伤口感染。膀胱结石者需在4至5天后取出导尿管，7至10日后皮肤伤口拆线。

⑴0.9％氯化钠注射液（10ml/kg），Cefazolin（20mg/kg），地塞米松（0.2mg/kg），静脉注射

⑵0.9%氯化钠注射液（10ml/kg），固肝敏治（1ml/kg），静脉注射

⑶5%葡萄糖注射液（10ml/kg），复合维生素B（0.1ml/kg），静脉注射

⑷止血敏（0.1ml/kg），皮下注射

⑸泰利美宁（0.1ml/kg），皮下注射

经过观察宠物的情况与病情需要，1号采用膀胱穿刺法。

B超检查，找出膀胱的位置，取50ML针管换取10ML针头，在B超仪的协助下，消毒皮肤，穿刺吸取尿液，排出体内大量尿液。然后取导尿管，检查导尿管的性能是否良好，准备无针头的针管，消毒尿道口，在导尿管上抹茶红霉素软膏或利多卡因软膏，助手仰卧保定，术者左手拨开阴道口，右手持导尿管顺着尿道插入膀胱，然后取针管给气囊打气固定导尿管，并配以尿袋。每天用生理盐水配2ML庆大霉素两次冲洗膀胱，内服化石散和犬尿痛，酚磺乙胺止血，曲马多止痛，阿莫西林克拉维酸钾治疗泌尿道感染。注意排尿情况，如果效果不明显，考虑手术治疗。

上述治疗的病例中，经过治后1、5号患犬一期愈合，2、3、4号患犬二期愈合，6号患犬仍然带石。

尿道膀胱结石的发病原因较多，综合以上6个病例，结合相关参考文献，尿结石发病的原因主要有以下几个方面。

2、3号犬病前不喜欢饮水，致使尿液浓缩，盐类浓度增高，容易析出而形成尿结石。另外饮水中含盐类物质多，易导致发病[3]。

上述病例2、3、4号犬日粮主要以肉类或以饭菜为主，平时运动少。尤其3号，年龄大饮食习惯不易改变。当长期喂以这样高蛋白、高钙、高磷的动物内脏或其它肉食时，均能引起犬尿矿物盐类浓度增高，钙磷比例失调，促进尿石的形成[4、5]。长期单一饲喂以肉类或以饭菜为主的饲料中由于维生素A（或胡萝卜素）不足或缺乏，可引起中枢系统机能紊乱，导致盐类调节机制障碍，并引起肾及尿路上皮形成不全（角化）或脱落，导致尿结石的核心物质增多而引起发病[6]。

尤其是慢性炎症，细菌和炎性产物积聚，可形成结石沉淀的核心[7]。

应用全价日粮饲养犬，避免饲喂时营养单一；在食物适量添加食盐以增加犬的饮水量和排尿量，延缓镁、磷盐类在尿石外周的沉积；多饮水，饮水量加大后以增加尿量，稀释尿液，减少高浓度尿液对泌尿系统的刺激，从而防止尿结石的形成[8]。多运动，每天进行户外活动可以有效降低尿结石症的发病率；适当补充维生素，特别是维生素A，对尿路上皮角质化不全而导致尿路上皮脱落，造成结石的核心物质增多，有很好的预防作用[9]。为了防止结石的复发，可根据结石成分的不同，采取以下措施：对磷酸铵镁结石，应饲喂使尿液变碱的食物；预防草酸盐结石，除设法使尿液变碱外，应消除石分泌到尿液中钙和草酸增多的原因[10]。

血尿的鉴别：当排尿开始为血尿而后正常，一般多为泌尿感染、尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿，多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红，一般多为肾脏的疾病引起[11]。结合6例病例来看膀胱尿道结石亦可见尿血，如2、3、4、6号病犬，6例病犬均有尿频症状，故可能会与以下病症诊断混淆。

尿血，尿少，肾区敏感，步态强拘，可视粘膜苍白，口臭。

尿频而量少。膀胱肌麻痹时，膀胱膨大，按压即可排出尿；括约肌麻痹，尿不断流出[12]。

尿频，常做排尿姿势，步态强拘，按压不敏感。直肠检查可触到增大的前列腺[13]。

严格遵守无菌操作。从腹腔中牵拉出膀胱后进行隔离，防止尿液、结石污染腹腔；若膀胱充盈，用注射器抽吸使之空虚。膀胱切开位置是在膀胱的背侧，无血管处，切口长度以能取出结石为宜[14]。使用茶匙或胆囊勺除去结石或结石残渣，特别留意取出狭窄的膀胱颈及近端尿道的结石,为防止小的结石阻塞尿道，在尿道中插进导尿管，反复冲洗。当切开膀胱时该手术变为有菌术，因此在缝合膀胱时换手套，防止污染腹腔；膀胱缝合时注意防止漏尿引起腹腔感染[15、16]。

上述病例中6例进行手术治疗的犬，通过采用膀胱切开术的治疗，治愈了3例。

1号经过冲洗，药物化石，结石被化小冲出，逐渐消失。

2、3号犬手术之后经过5、7天药物消炎处理得当，故恢复状况良好。

4号患犬由于术后护理不当，伤口感染，经过两周的伤口处理后恢复。故手术之后需要对术部进行严格消毒，以免伤口感染。

5号犬由于年龄较大，且手术之前体质很好，在手术之后2日后恢复的很好。手术顺利。

6号犬为膀胱尿道结石，结石较大，不易排出，一周后复查时X线检查发现结石仍然卡在阴茎骨处，膀胱内亦有结石。

6.6结石的发生与年龄、体型、性别的关系

结石与年龄、体型的关系，上述6例病例中只有1号犬是3.5岁，其余的年龄偏大；这与长期的不良饮食习惯有关的。并且患犬大部分为小型犬，只有3号是大型犬；主要由于大型犬的尿道较宽，可排出小的结石。

结石与性别的关系，上述6例病例中患膀胱尿道结石或尿道结石的犬皆为雄犬。一般地，雄性犬膀胱尿道结石的临床发病率较雌性犬要高，这是由于雄犬之尿道沿骨盆腔底壁正中向后方延伸绕过坐骨弓至阴囊基部，之后转入阴茎的腹侧，沿阴茎的腹侧延伸开口于阴茎头，其尿路比较长且复杂，增加了结石形成的机会，并且临床中雄犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。而雌犬一般来讲小结石在膀胱充盈条件下便可以从冲出体外[17、18]。

结石与性别的关系，上述6例病例中患膀胱尿道结石或尿道结石的犬皆为雄犬。一般地，雄性犬膀胱尿道结石的临床发病率较雌性犬要高，这是由于雄犬之尿道沿骨盆腔底壁正中向后方延伸绕过坐骨弓至阴囊基部，之后转入阴茎的腹侧，沿阴茎的腹侧延伸开口于阴茎头，其尿路比较长且复杂，增加了结石形成的机会，并且临床中雄犬常常是膀胱结石与尿道结石同时发生。而雌犬一般来讲小结石在膀胱充盈条件下便可以从冲出体外[17、18]。

6.7犬尿石症的发生部位与结石的关系

犬尿石症主要发生在膀胱（如1、2、3、5号）犬或尿道（如4、6号犬），仅有5%左右的病例出现肾结石或输尿管结石。尿结石也通常是根据其矿物盐成分来命名。在犬的结石病例中有统计显示[1]：有50%左右的尿结石是鸟粪石（磷酸氨镁），33%为草酸钙，8%为尿酸盐，1%为硅酸盐，1%为胱氨酸盐，7%为混合物。结石是小动物临床的常见疾病，结石成分的分析对于指导疾病的诊断、治疗和预防具有重要意义。结石成分的分析对于术后的饮食调整有指导意义。

结石的治疗可以分为手术治疗（如2、3、4、5号犬）和药物溶解（如1、6号犬）。如果结石发生部位为膀胧或尿道，结石颗粒较大药物难以溶解时，手术取石是最有效的方法。药物溶解结石需要同时达到几点：①控制感染，消除任何可能的泌尿道感染，如果开始用Hill’s的s/d处方粮治疗尿结石时，发现有细菌感染，那么抗生素治疗应当贯穿整个治疗过程。②酸化尿液，磷酸铵镁属碱性结石。尿液酸化是降低尿液中鸟粪石浓度和预防鸟粪石结石形成的最好方法，鸟粪石在酸性尿液中具有高的溶解度,所以酸性尿液可促进鸟粪石的溶解。③补充黏多糖，黏多糖可以阻止细菌在膀胱上的吸附。④Hill's的s/d处方粮，限制了日粮中蛋白、钙、镁、磷含量，增加了食盐含量。磷酸铵镁结石的治疗在临床上应该把手术治疗和药物、食物预防结合起来双管齐下，才能达到事半功倍的效果。

防止磷酸铵镁结石复发的措施包括：预防和控制泌尿道感染、维持尿液酸化状态和降低日粮中易形成结石盐分的摄入。Hill’s的c/d处方粮对防止磷酸铵镁结石的复发非常有效。

7..1当病犬确诊为尿结石时，应及时治疗，否则延误治疗会造成尿毒症，肾衰竭等严重后果，也可能对机体其他脏器如肝脏亦会有严重不良影响。

7.2对于膀胱尿道结石来说，手术治疗是最好的方法，严格的无菌操作是手术成败的关键。选择手术治疗要选择适当的手术时机尤为重要，5号病犬之所以在手术之后死亡，一方面是由于此犬年龄较大，另一方面是因为术前体质不好。应该在病犬体质、精神状况较佳时为宜。

7.3手术之后良好的预后是建立在悉心的护理基础之上。在术后恢复中，要做到准确用药进行抗菌消炎控制感染；配戴伊利沙白圈，防止舔咬，保障伤口清洁。在保障犬只营养的同时，需要控制其饮食，以免以后复发。

手术治疗的优点：可以通过检查确定结石类型；可以修复任何并发的或造成机能障碍的解剖结构异常（如脐尿管残留、膀胱息肉）；在尿液培养没有发现感染时，可以通过采集膀胱黏膜进行细菌培养。手术治疗的缺点：需要麻醉、可能的各种侵入（术后并发症）、可能不能完全清除结石和发病原因持续存在。由于手术通常并不能消除发病原因，所以手术并不能降低结石的复发率。

药物治疗可以降低尿液中形成结石的盐分浓度、增加盐的溶解度和增加尿量。增加尿量可产生结石盐分较低的尿液。药物治疗的缺点：因为需要几周甚至几个月所以主人要很有耐心，与手术费相比费用较高，因为需要多次尿检、细菌培养和X射线检查，所以需要较长时间的随访。动物因结石而引起的阻塞不能采用药物治疗。

OK，关于膀胱结石2cm最佳治疗方案和犬膀胱结石的诊断及治疗的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。