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1、一月下旬,年关将至,孙女士在家属的陪同下,步履缓慢地走入我的诊室。患者连声叹息,对我说道:“大夫,我现在这个腰可疼了,就这边。”说完给我指了指右侧的腰部。患者表情痛苦,一边扶着腰,一边趴在桌子上,就不再说话了。
2、家属紧跟着告诉我,患者今天就突然腰疼,连着肚子也疼,绞着疼,特别难受。原来患者一直在小学工作,长期伏案工作,所以经常劳累,刚开始只是以为腰扭伤了,后来越来越觉得不对劲,感觉想是里面疼,所以就过来看医生,想着好好治疗一下。
3、在给患者望闻问切的过程中,得知患者年纪虽大,但是还是在小学坚持教书,批改作业,所以伏案工作常常发生。平时身体健康状况一般,有糖尿病病史和子宫囊肿切除史。现在主要的难受症状,就是右侧腰腹疼痛,感觉绞着疼,一直还连着腿,有尿频和尿急,尿痛的情况还好,还有尿血的情况,饮食、睡眠、大便尚可。舌脉显示:舌质红,苔黄腻,脉弦滑。
4、患者急切的表示,自己很疼,家属希望我可以给他好好调理一下,不想让患者这么遭罪。我给患者进行了专科检查,双肾区对称,无压痛。右肾区叩击痛(+),沿右输尿管走行方向压痛(+),左肾区及左输尿管走行方向无阳性体征。膀胱区无隆起,无压痛及叩痛,叩诊未见浊音。
5、根据中医的望闻问切,结合辅助检查手段,基本明确了诊断,西医诊断:双肾结石,中医诊断:石淋。患者尿频,尿急,结合辅助检查,可辨病为石淋。患者饮食不规律,导致脾气虚弱,脾失健运,内生痰湿,日久化热,湿热之邪内蕴,注于下焦,煎熬尿液形成砂石,发为本病;砂石阻滞局部气机、经络,不通则痛而故见腰腹痛;舌质红,苔黄腻,脉弦滑皆为湿热之象。治疗上采用清热化湿,通淋排石的治疗原则。
6、经过和患者的沟通,我最终选择中药口服和配合耳针进行排石治疗。我告诉患者:“中药口服,再配合外用耳针,双管齐下,一起治疗。”患者和家属都同意我的治法,并且表示一切都听从我的安排。
7、予清热通淋,通淋排尿中药尿石康对症治疗,具体方药如下:金钱草、远志、车前子、赤芍、茯苓、杜仲、续断、牛膝、滑石、白茅根、土茯苓、炒鸡内金、五味子。予上方共7付,取汁150m1,每日两次,早晚餐后口服。方中金钱草、鸡内金,利尿通淋软坚;茯苓补脾助肾;滑石、车前子、土茯苓、白茅根,清热利湿;赤芍,散瘀;牛膝,引血下行;五味子、远志安神;杜仲、续断补肝肾,强腰膝。
8、同时予耳针治疗,辅助排石。选穴:交感穴、肾穴、内分泌穴、外生殖器穴、肝穴,每日一次。外生殖器穴、肾俞疏通经络,增强排石功能:内分泌穴、肝穴补肾助阳,以助膀胱气化之力,诸穴合用,系统改善排石功能。经过治疗后患者排出了一小部分石头,我给她开了一个结石成分分析检查,明确一下结石的主要成分,检查结果如下:结石成分分析:一水草酸钙40%,二水草酸钙60%,故可辨为含钙肾结石。
9、7天之后,患者在家属的陪伴下前来复诊,患者很开心的告诉我:“大夫,我腰不疼了,排尿也不疼了,太谢谢您了,您治的真好。”我也夸奖了患者,有好好的坚持治疗,其他的都有好转但是偶尔还是有血尿,舌脉显示:舌质淡红、苔薄白,脉弦。根据患者现在的病情改变,我在原方的基础上加用了血余炭、侧柏炭、蒲黄炭、艾叶炭、生地炭,让患者再服用7天,耳针的治疗也继续坚持7天。之后如果没有病情反复,就不用过来复诊了。
10、1个月之后,我给患者进行了电话随访,患者现在的症状,腰疼、尿痛的症状已经好很多了,患者有些忙碌,就简单的沟通了几句,最近病情也控制得很好,没有反复,尿血的情况也没有了,怕复发还每天喝很多的水。我赞许患者这么做很对,但是饮水量也不要过多,还要有适当的运动。
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