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艾滋病能自愈吗男性(艾滋病可以不药自愈)

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2021年11月16日,《内科学年鉴》发布了一篇题为《一种无需干细胞移植即可治愈HIV-1型感染的可能方法》的文章,文章证实发现了全球记录在案的第二例“艾滋自愈者”。

患者为30岁女性,来自阿根廷的埃斯佩兰萨市,为保护隐私,研究人员以该女性居住的阿根廷小镇的名字将其命名为“埃斯佩兰萨病人”。

2013年,“埃斯佩兰萨病人”被诊断感染艾滋病毒(HIV-1型),感染源可能是其前男友。她的前男友2013年2月时血浆病毒载量为186000拷贝/mL,于2017年7月死于艾滋病。

“埃斯佩兰萨病人”除了在怀孕期间通过抗逆转录病毒药物以预防传染给胎儿外,从没接受过治疗。并且,她成功生下了一个健康的HIV阴性的孩子。

持续多年的检测显示,她体内没有病毒活跃的迹象,也没发现病毒复制的证据,只有HIV抗体阳性证明她被感染过。研究人员对她进行了8年的随访,共进行了10次病毒载量检测,结果均低于检测阈值。

不药自愈,听起来有点耸人听闻,但其实这并不是奇闻。早在上个世纪90年代,就已经报道了第一例“艾滋病自愈者”,患者是1992年确认感染艾滋的美国加州女子。

为什么有人感染艾滋病毒后会不药自愈呢?这类人就是我们所说的“精英控制者”。什么是精英控制者?就是感染HIV病毒以后,不需要进行抗病毒药物治疗,仅靠自身强大的免疫系统就能有效地遏制艾滋病毒复制,控制体内病毒载量多年在极低水平,维持免疫CD4+T细胞在正常值范围,并且不出现艾滋病相关的并发症,这些特殊的感染者被称为“精英控制者”。

人群中究竟有多少人可能是“精英控制者”?如果精英控制者精确定义为感染1年以上、连续3次检测体内病毒RNA数量小于75拷贝/毫升,这样的精英控制者在感染者中占0.68-1%的比例。如果“精英控制者”精确定义为感染10年以上、每次检测体内病毒RNA数量小于50拷贝/毫升,这样的“精英控制者”在感染者中仅占0.04-0.15%的比例。

为什么会有“精英控制者”呢?目前关于“精英控制者”控制艾滋病毒复制的机制尚不清楚,研究认为可能多个遗传学因素(如CCR5的Δ32突变位点)和免疫学因素(如免疫CD8+T细胞的功能损伤)共同影响。专业的解释理解起来比较困难,我们可以做个简单的类比。比如乙肝,大家都知道有一部分乙肝病毒携带者,他们即使不治疗,乙肝病毒在体内也不大量复制,肝功等指标也显示正常,也许终其一生,乙肝病毒也没有给自己的健康造成影响。简单地说,相当于乙肝病毒和人体达到了共生的状态。艾滋病病毒感染者中的“精英控制者”,也可以理解为和病毒达到了平衡共生状态。

怎么知道哪些人是“精英控制者”呢?艾滋病毒感染者可以在开始抗病毒治疗前先检测一下病毒载量,如果病毒载量很低,就可能是“精英控制者”。需要间隔一段时间后再次检测,连续三次检测病毒载量均为低水平,基本可确定该感染者是“精英控制者”。但是,对于“精英控制者”应定期检测病毒载量和CD4+T细胞水平,以监测病情进展,一旦“精英控制者”失去对病毒的自发控制,应及时进行药物治疗。

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