英太青的功效与副作用 临床中逻辑思维对于诊断治疗的决定作用

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1、颈椎管内占位病变的诊断，临床工作中逻辑思维对于诊断治疗的决定作用

2、2022年9月5日，一位咸阳患者，男性，76岁，通过我们医院的一位教授打招呼，说是病情比较严重，请我给看看。

3、患者因右侧颈痛并右上肢放射痛3天(2022年9月2日发作)，疼痛剧烈难忍，无明显诱因，服用止痛药英太青后可暂时缓解疼痛。疼痛严重时行走不稳，晕倒感，无力站立感。右上肢上举时舒适，疼痛可缓解。

4、患者因为做过左心耳封堵术，不能做磁共振检查。

5、查体：患者戴颈围进入诊室，痛苦面容，患者及家属较紧张，四肢肌张力正常，双侧Hoffmann征阴性，双侧踝阵挛阴性，双膝反射未引出。

6、患者随即前往陕西中医药大学第二附属医院做颈椎CT扫描，提示右侧颈3-5椎管内椎板下占位病变，患者诉当地医院医生考虑椎管内肿瘤，并对胸部拍X线片和腹腔脏器做B超进行检查，筛查身体其他部位是否存在肿瘤可能。因为考虑椎管内肿瘤，需要手术，当地医院医生建议来我院就诊。

7、20220902陕西中医药大学第二附属医院颈椎平扫，提示颈3-5椎管内，右侧椎板下占位病变。

8、20220902陕西中医药大学第二附属医院颈椎平扫报告

9、20220902陕西中医药大学第二附属医院胸部平片

10、20220902陕西中医药大学第二附属医院胸部平片报告

11、20220902陕西中医药大学第二附属医院腹腔脏器B超报告

12、追问患者病史，2021年10月11日曾行胆囊切除术，2021年6月10日曾行左心耳封堵及射频消融术，2021年6月-12月期间服用利伐沙班，长期服用氯吡格雷已有8年，同时服用辛伐他汀或瑞舒伐他汀或阿托伐他汀以及降糖药。

13、根据患者长期服用抗凝药物病史，我考虑此占位病变可能系颈椎管内自发性出血形成的血肿，也可能为肿瘤病变，可先行动态观察，停用抗凝药至少一周，并建议患者到心脏内科就诊，咨询停用抗凝药以后对于心血管疾病的影响，2周后来院复查。

14、并给患者特别交代，如果疼痛加重，且出现四肢无力等表现，就赶紧来医院，急诊就诊，不能拖延。

15、患者问是否需要继续佩戴颈围，我建议不用戴颈围，只需停用抗凝药即可，如果颈痛能忍受的话，就可恢复正常生活，具体是否是肿瘤，两周后复查时再做颈椎CT就知道结果了。

16、2022年9月19日，第一次就诊2周后，患者来院复查。

17、2022年9月5日第一次就诊后回去，服用了2天止痛药后，症状明显缓解，颈部明显轻松感，9月19日就诊前的一周毫无症状，睡觉无影响，也未再服用其他药物。

18、给予颈椎三维CT扫描重建，并在CT申请单上，给放射科医生特别说明，请在重建时，重点关注右侧颈3-5硬膜外椎管内占位病变，如有可能，请重建此病变之形态（冠状面、矢状面及横截面）。

19、2022年9月21日，患者做完颈椎三维CT后，继续找我就诊。

20、颈椎三维CT扫描未见椎管内占位病变，也未见其他异常改变。也就是说，2022年9月2日患者颈椎椎管内发生自发性出血，形成血肿，9月2日，陕西中医药大学附属二院的颈椎CT所显示的椎管内占位病变，实为颈3-5椎管内血肿，到2022年9月19日，已完全吸收。

21、在该病例中，逻辑思维在决定诊断和处理方法选择中，起着决定性作用。

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