阿托品的作用功效(阿托品对近视防控的功效)

大家好，今天来为大家分享阿托品的作用功效的一些知识点，和阿托品对近视防控的功效的问题解析，大家要是都明白，那么可以忽略，如果不太清楚的话可以看看本篇文章，相信很大概率可以解决您的问题，接下来我们就一起来看看吧！

大家好，前面和大家介绍了近视防控的方法和设备，今天要和大家分享的是一种治疗药物——阿托品，及其在近视防控中的作用和功效。

阿托品可以松弛睫状肌，是广为人知的散瞳药，也是目前唯一经循证医学验证能控制近视发展的药物。它能让瞳孔散大，增加光线的射入，是常用的散瞳药；并且它能使脉络膜和巩膜增厚，抑制眼轴的增长。

关于阿托品防控近视的原理，

我们通过几篇文献来回顾一下。

这是一篇研究0.3%高浓度阿托品对孩子近视发展的影响的经典文献，观察了20名近视儿童，每天给予0.3%的阿托品。在使用阿托品前和使用阿托品后1周、3个月和6个月分别进行了短期的视网膜离焦（成像超前和滞后）试验。研究的是单眼成像超前和成像滞后的情况下，使用阿托品后脉络膜的厚度，另一只眼则作为对照组。由于高浓度阿托品治疗后有畏光、阅读困难等不适症状，所以外出时需要佩戴遮阳伞或者太阳镜，阅读时可以使用读写镜。

在使用阿托品之前，使一组孩子的成像在视网膜前面，这组脉络膜增厚了。另一组孩子的成像在视网膜后面，相应的脉络膜就变薄了。使用阿托品一周后，成像超前组的孩子、整体的脉络膜都增厚了。由于0.3%的阿托品本身可以使脉络膜增厚约20μm，也就是说阿托品对脉络膜增厚有正向的促进作用。成像超前叠加阿托品的作用，可以使脉络膜增厚更多。当成像滞后叠加使用阿托品的时候，脉络膜也不会变薄。

01单纯用0.3%的阿托品，脉络膜增厚约20μm

02阿托品阻断成像滞后导致的脉络膜变薄

所以使用阿托品之后，成像滞后对脉络膜的负面影响被消除了，成像超前对脉络膜的保护性作用还可以正常发挥，这就是阿托品防控近视的基本的原理。

低浓度阿托品缓解近视的原理

我们再来看一下关于0.01%低浓度阿托品的研究，这篇文献研究的是使用阿托品对眼睛调节功能的影响。高浓度阿托品可以使眼睛完全丧失调节能力，而低浓度阿托品对调节的影响是有限的。

所以我们研究低浓度阿托品对近视防控的效力的时候，可以观察它对NITM的影响，NITM是指近距离用眼一段时间之后，诱发的短暂性近视。NITM的检查方法是先让被测者看近，看手机、看Pad或者看书等等，一段时间之后让他看远，并测量他此时的屈光度。这项检查是为了评估被测者能不能迅速的恢复看远的视力。结果发现不同的人恢复能力是不一样的，近视风险高的人，恢复能力弱。

NITM是目前评价近视发展的易感性的指标。一般来说，孩子的恢复能力是很好的。但是对于中年及以上人群，眼睛的恢复能力相对较差。

这项研究的结论是0.01%的阿托品，可以减少NITM。

综上所述：阿托品是一个有效的近视防控的药物，具有明显的浓度依赖性。高浓度的阿托品抑制脉络膜变薄，低浓度的阿托品缓解NITM。随着浓度的增加，它的效能在提升，但是副作用也在增强。浓度降低之后，副作用很少或者没有。但是效能也随着降低。使用高浓度的阿托品，需要配套的一些解决方案，同时停药后还会有所反弹。阿托品的浓度越高，反弹越厉害。事实上所有的近视防控方法，都有反弹的问题。

低浓度阿托品由于副作用小，是现在使用相对比较多的一种近视防控手段。那么低浓度阿托品的具体防控效能有多少呢？

这篇文献研究了0.01%、0.025%和0.05%三种低浓度阿托品的近视防控作用。2019年10月15日，国家印发了《儿童青少年近视防控适宜技术指南》，提到用等效球镜度作为筛查和诊断近视的依据。这项研究的观察指标正是等效球镜（SE）。结果发现：阿托品有很强的浓度依赖效应。安慰剂组观察SE指标一年涨了85°。使用0.05%的阿托品之后涨的相对较少。而使用0.01%的阿托品则涨的较多。打分的话，0.01%阿托品大概27分，0.025%阿托品大概35分，0.05%阿托品大概45分。但具体各个浓度应该如何选择，这篇文章并没有给出指引。

今年，又有一篇文章发表，它研究的也是这三种浓度，样本量更大且研究设计更合理。该研究纳入了350例儿童，按各年龄层（4-6岁、7-9岁、10-12岁）以及性别平均分成4组，比例为1:1:1:1。每晚分别点一次这三种浓度的阿托品，安慰剂作为对照。经过两年的观察，这个研究有一个重要的发现：年龄是影响阿托品效能的主要因素，不同的浓度的阿托品应适用于不同的年龄。

上图表明：随着年龄的增加，阿托品的效能在逐渐提高。

这项研究给了我们一个很重要的结论：就是要根据孩子的年龄来选择阿托品的浓度。年幼的孩子（4-6岁）具有很大的调节幅度，对阿托品引起的瞳孔散大，调节力降低等影响相对较小，建议用相对高浓度的阿托品。

文章建议10岁的孩子用0.01%的浓度，8岁的孩子用0.025%的浓度，6岁的孩子用0.05%的浓度。不同年龄用这三种不同浓度，最终的效果是相近的。

大量的循证医学证据表明：阿托品的近视防控效能是值得肯定的。高浓度阿托品（1%）的防控作用非常强效，甚至可能缩短眼轴，有效率达78%。当浓度降到0.3%-0.5%时，有效率为70%。当浓度降为0.01%-0.05%时，阿托品的有效率降至27%-40%。相对于控制近视有效率较高的哺光仪（＞80%）、角膜塑形镜（55-60%），低浓度阿托品的效能略显不足。所以目前对于近视的孩子来说，低浓度阿托品更适合作为一种辅助治疗方法，辅助角膜塑形镜、或是低功率的哺光仪这些主攻手段，增强疗效。单纯使用低浓度阿托品的话，不一定能达到近视不发展的防控效果。

其次，我们注意到，低浓度阿托品会一定程度上影响孩子的调节力，这也可能是部分孩子低阿不显效的原因之一，使用低浓度阿托品时，辅助调节力训练，补齐这个短板，是有帮助的。

总结一下，阿托品对近视防控的功效简言之就是：浓度越高效果越好，年龄越小效果越差。

温馨提示：近视防控药物的使用，一定要在专业医生的指导和监督下进行，药物使用的浓度、疗程、是否反弹、怎么撤药、有无副作用等，都需要医生通过临床的检测数据来诊断，不要随意购买使用。

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