阿维a是激素药吗？强致畸剂阿维A

大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于阿维a是激素药吗，强致畸剂阿维A这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

阿维A（Acitretin）是用来治疗严重银屑病的一种药物，有非常强的致畸性。虽然这个药在说明书上已经明确写有“备孕和怀孕妇女禁用”，但是这个药可以网购，所以有的人看都没有看这个禁止条款，就使用了。使用后怀孕了，就非常麻烦。由于这个药在使用后3年都不得怀孕，时间之长，是所有药物中最长者，所以不得不防。

之所以服用阿维A后，需要严格避孕三年，这是由阿维A的代谢特点决定的。现有临床证据显示，在服用阿维A的同时饮酒，会在体内形成阿维A酯（etretinate），而阿维A酯的半衰期比阿维A要长得多。本来阿维A的清除半衰期是49小时，如果不形成阿维A酯的话，98%的阿维A会在两个月内完全清除。但是，假如这个期间有饮酒的话，在酒精的作用下，会形成阿维A酯，也是一种很强的致畸物。阿维A酯是第一代维生素A类药物，又称为艾吹停、芳香维甲酸、维甲灵等，主要沉积在皮下脂肪和血浆内，其清除半衰期长达120天。考虑到其最长半衰期长达168天，所以要彻底清除的话，需要3年。因此，育龄期妇女服用阿维A时，应该严格禁止饮酒或者任何含有酒精成分的药物、食物（包括料酒）。不仅在备孕、怀孕期间是如此，而且在停止用药2月内也是如此。这样才有助于清除体内的阿维A，消除产生阿维A酯的底物。目前，对于阿维A转化为阿维A酯的过程，还不是很清楚，不知道还有哪些物质会促使阿维A转化为阿维A酯。

使用阿维A治疗剂量的0.2、0.3和3倍（基于体表面积计算给药量），在大鼠、小鼠、兔的实验中，都发现了其致畸性和胚胎毒性。这句话换个说法就是，导致阿维A致畸的阈剂量很低，在动物实验中，相当于正常剂量的1/5就可以导致动物致畸。事实上，我们并不知道阿维A致畸的阈剂量是多少。

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在人类，与阿维A和阿维A酯有关的畸形包括脊髓脊膜膨出、脑膜膨出、多骨融合、颜面部畸形、并指畸形、趾骨末节缺乏、踝关节、臀部和前臂畸形、耳朵低、颚骨高、头颅容量减少、心血管疾病，以及颅骨和颈椎的改变等。

国外阿维A仅限于经验丰富的医生对严重的银屑病的治疗，即那些其它治疗方法无效，或者使用其它治疗方法有禁忌的患者。对于育龄期妇女，在没有排除妊娠之前，不应该获得这个药；有些国家甚至干脆就没有批准这个药的使用。在国外，育龄期妇女要获得这个药，需要做两次尿检，或者血hCG值在25mIU/mL以下，即所谓的双重阴性，才能获得处方。第一次尿检在处方前，第二次尿检在月经来潮的前5天内进行，以保证排除意外妊娠。对于月经周期不规则的妇女，应该在无保护性交后至少11天开始服用。在用药期间应该使用双保险避孕，即需要采取两种或两种以上的避孕措施，如输卵管结扎、输精管结扎、宫内节育器、口服避孕药和皮下埋置的避孕药等等。避孕套、阴道膈和子宫帽以及含有杀精药的阴道海绵很容易避孕失败，所以不推荐单独使用这几种措施避孕。如果仅采用了一种避孕措施，视为“无保护措施”的性行为。如果第二次尿检也是阴性，应该在检测内7天使用这个药物。而且，阿维A这个药物的剂量，每次处方不能超过一个月。

用药期间，应该每月都重复检查妊娠试验，且妊娠试验的灵敏性应该至少在25mIU/mL或以上。停药以后3年内，应该继续采取双重避孕措施，且每3个月尿检一次，以免意外妊娠。当然，完全没有性生活、已经切除了子宫或者肯定绝经的人例外。但是，就是这么一个必须严格禁止育龄期妇女使用的强致畸药物，国内网上就可以购买。我之前也不知道这个药，是一位西部地区的网民购买、服用这个药，怀孕后问我的时候，我查资料才知道这些的。我因此而发了一条微博，发现个别皮肤科专家也不清楚需要避孕3年；中文说明书上的适应症很多，而且提示的避孕时间是2年。这与国外该药的英文说明书是明显不同的。

之前我一直不明白我国的新生儿出生缺陷为什么高达5.6%，而美国却只有0.75%。怀疑过环境污染、药物滥用，但是一直不知道这类致畸性强的X级药物，竟然如此容易获得。网上甚至有医生回答病人半年后就可以怀孕的。曾有报道指出，在停止使用阿维A后52个月，在偶尔饮酒后，其血浆和皮下脂肪中还有阿维A酯。有人使用阿维A/阿维A酯治疗，在停止治疗的间隙期间怀孕后，出现了严重的出生缺陷儿。也有母亲完全完成了治疗后，胎儿有严重的出生缺陷。虽然导致我国新生儿出生缺陷高的原因不一定就是这个药，但是这个药有严重的强致畸性，属于X级，请大家从我做起，从自己做起。

任何避孕措施都是有可能失败的。因此，育龄期妇女服用这个药物及停药后3年内应该同时采用双重避孕措施。目前还不清楚，阿维A与避孕药之间是否有相互作用。唯一知道的是，阿维A可以干扰孕激素制剂的效果。服用阿维A时，不推荐使用微剂量的孕激素类药物。现在还不清楚其它孕激素类的药物，比如皮下埋置的避孕药，是否也受到阿维A的影响。医生处方时，对激素类避孕药的剂量应该给予查阅和咨询，因为有些避孕药的效力会因此而降低。口服避孕药的妇女，也不应该自行服用某些草药，比如美国的健安喜这类草药，可以干扰激素类避孕药的效果，导致避孕失败。

育龄期妇女使用这类药物之前，应该获得知情同意，重点强调暴露于阿维A后产生的严重的出生缺陷。医生处方前要向患者强调避孕失败的后果，强调同时饮酒的危害。服用这类药物的同时，两月之内不得饮酒，服用含有酒精的药物、饮料，以及停药后3年内不得怀孕。如果在服药期间或者停药后3年内意外怀孕，医患双方应该讨论胎儿出生缺陷的问题。

男性也应该严格使用这个药。无论男女，服用了阿维A后，用药期间和用药后3年内不得献血。如果育龄期妇女接受了这些用药后捐献的血液，也有可能对胎儿产生影响。也有人指出，使用阿维A或阿维A酯的男性，其精液中的药物浓度可达12.5ng/mL。虽然这个浓度很低，但是由于阿维A/阿维A酯没有阈剂量，所以女方受孕后，也不能完全排除对胎儿的危害。因此，男性也要严格限制。????

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