鼻咽癌三期化疗后死了 鼻咽癌肝转移化疗联合免疫治疗失败后

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鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，临床分期及年龄是重要鼻咽癌预后因素。临床数据发现肝转移鼻咽癌远处转移预后最差的类型。如何让这部分患者活得久是临床的难点。下面再分享一例成功治疗的病例。

患者男，55岁，已婚，1964年出生

2018-7-16诊断：鼻咽癌累及鼻腔、椎前肌、左翼内肌、颅底、左破裂孔及左腮腺并双颈部多发淋巴结转移；分期：T4N3M0

2018-7-27至9-11：“多西他赛120mgd1+奈达铂150mgd2”方案诱导化疗3周期，疗效评价：PR。

2018-10调强放疗，同步奈达铂单药化疗2周期，疗效评价：PR。

2019-6MRI示：肝多发转移瘤；肝囊肿；副脾。

2019-10至2020-2：“吉西他滨+顺铂+PD-1抑制剂/Q21d”方案化疗5周期。疗效评价：PR。

2020-2至11：PD-1抑制剂维持治疗12周期，过程顺利。疗效评价：PR。

2020-11MRI示：肝内多发病灶较前增大，考虑PD。

2020-11：肝脏转移病灶高姑息放疗，肝脏转移病灶50Gy/20F/4w，放疗同时予以“替吉奥40mg早60mg晚d1-14/Q2D”方案同步化疗1周期，疗效评价：大PR。

2020-11至今维持治疗：替吉奥40mg早60mg晚d1-14/Q2D，共8周期。

MR示经治疗后病灶明显缩小（2019.12）

MR随访示病灶保持基本稳定（2020.2）

MR示肝脏转移较前有所增大（2020.11）

MR示经过放疗病灶基本消失（2021.）

1.GP化疗方案是鼻咽癌晚期一线化疗方案：GEM20110714研究结果显示，相比FP组，GP组的中位总体生存期（OS）显著延长（29.1个月对20.1个月，P=0.002），死亡风险下降了38%。目前包括NCCN、CSCO等各大指南均将GP方案作为1类证据推荐。

2.GP联合免疫治疗为延长晚期鼻咽癌生存期提供新方案：目前，国内已经有多家PD-1产品进行GP联合PD-1抑制剂一线治疗复发/转移性鼻咽癌的III期临床研究，目前其结果已达到主要终点（IRC评估的PFS），相关适应症正处于获批前阶段。因此，本例患者GP化疗联合PD-1抑制剂获得了13个月的PFS。特别对肝脏多发转移的病例，能取得较长时间的局控，显示出这一方案的优势。

3．局部高剂量放疗是性价比极高的局控治疗方法：尽管药物在肿瘤治疗中取得长足的进步，但大部分药物，最终都不可避免出现耐受，最终导致治疗的失败。而随着精准放疗技术的进步，不管肿瘤生物学行为如何变化，通过局部高剂量精准放疗，局部肿瘤进行消融性的打击，都将使局部肿瘤毁灭性杀伤，从而获得良好的局控，进而转化为长期生存。而且放疗技术的进步，使得放疗的安全性得到明显提高，不必担心出现3级以上不良反应；同时放疗属于短程治疗，避免长期药物使用带来的高昂费用和毒副反应。患者不必因为长期就医导致严重的心理负担也是放疗应用的优点。

4．目前放疗介入时机仍有待进一步观察：本例患者为免疫治疗出现PD时及时给予局部放疗干预，取得良好的效果，但临床上，目前仍存在不同的观点，有研究者认为，当肿瘤全身治疗有效，肿瘤负荷最小进行干预是最好时机，肿瘤负荷最时放疗疗效最好，副反应相对更小，同时避免了药物的耐药。也有研究者认为，当肿瘤PD时再干预，一方面可使药物获得最长时间的有效时间，而避免放疗的可能过度治疗，而且PD时再进行放疗干预也来得及。目前相关临床数据仍不充分，需要进一步进行临床试验和病例观察。

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