妊娠期糖尿病就是个坑(危害远比你想象中大)

各位老铁们好，相信很多人对妊娠期糖尿病就是个坑都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于妊娠期糖尿病就是个坑以及危害远比你想象中大的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

孕检“灌糖水”糖耐量是重要检查。很多人认为，孕期血糖高生产后会恢复。但其实，妊娠期糖尿病对母亲和孩子的危害都非常大。

文/记者白竟楠图文编辑/陈永杰

新媒体编辑/吕冰心

采访专家>>>

高珊（北京朝阳医院西院内分泌科主任）

王先令（北京301医院内分泌科主任医师）

邢小燕（中日友好医院内分泌中心副主任、教授）

1、越来越多的妊娠糖尿病高危患者没有按照国际标准进行即时筛查，我国最新调查结果显示：妊娠期糖尿病的患病率高达9%；

2、如果在孕期出现妊娠期糖尿病，胎儿自然流产、急性、发育异常，或者生出一个巨大胎儿（十多斤），而生出来的婴儿也可能会患呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症，严重者可造成死亡；

3、有些妈妈在得了妊娠糖尿病后，只盲目通过运动和减少饮食的方式控制血糖，担心伤害宝宝拒绝胰岛素，其实这样做有可能弊大于利；

4、在妊娠结束后，依然要监测糖尿病及并发症视进展情况，有的病人疏于监测导致生产后发生视网膜并发症后失明；

许多新妈妈都记得自己在怀孕时被大夫“灌糖水”，没想到甜的东西也难喝到极致。这罐糖水就是对母体的75克葡萄糖耐量实验（75gOGTT），看身体对葡萄糖的耐糖功能如何，如果在喝完的30-60分钟血糖峰值过后，在2小时左右能下降到接近正常水平，就说明身体的耐糖功能良好。

但是，并不是所有地区和医院都会适时监测孕妇的糖耐量，对于一些在孕期糖耐量异常但还未达到糖尿病的状况，常常被人忽视，以为这是孕期激素和生理调整的正常状况。其实不然，如果发生这样的状况，说明孕妇患有妊娠期糖尿病，对于母体和胎儿来说，如果不加以注意和控制是十分危险的。

我国妊娠期糖尿病发病率18.9%

妊娠期间的糖尿病分为两种：妊娠糖尿病（GDM）和妊娠合并糖尿病（PGDM）。这两个词看起来很像，但实质上并不是一回事。

根据2014年我国发布的《妊娠合并糖尿病诊治指南》，妊娠期糖尿病指的是所有尚未被诊断为孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的孕妇，在妊娠24—28周以及28周后首次就诊时行口服75g葡萄糖耐量试验（75gOGTT）结果超标。也就是，孕前没有糖尿病，刚怀孕不久的时候也没有出现糖代量异常，但是在24至28周的时候首次进行葡萄糖耐量试验时，如果空腹血糖大于等于5.1；或者餐后1小时大于等于10.0；或者餐后2小时大于等于8.5，就说明患有妊娠期糖尿病。

而妊娠合并糖尿病指的是，在怀孕之前就已经是糖尿病病人，或者在妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检査时需明确是否存在糖尿病，很有可能在妊娠前都不知道自己已经成为一名糖尿病患者。

北京朝阳医院西院内分泌科主任高珊说，“越来越多的妊娠糖尿病高危患者没有按照国际标准进行即时筛查，这些妇女要在计划妊娠、首次产检和怀孕的前三个月进行糖尿病筛查，及早发现是否有糖尿病，或者尽早诊断是否有妊娠期糖尿病。”

据研究，1996年至2010年，妊娠期糖尿病的发病率从2.7%上升到了5.6%，我国最新调查结果显示：妊娠期糖尿病的患病率高达18.9%。国际糖尿病联合会统计表明，全球20—49岁妊娠妇女中，发生妊娠糖尿病的比例为14.2%，且东南亚地区妊娠糖尿病发生率最高，为20.9%，超过90%的妊娠期糖尿病发生在低、中收入国家。[1]

妊娠期糖尿病，宝宝可能低血糖

妊娠期糖尿病如果不加以控制和治疗，对母婴造成的危害是非常大的，血糖过高或者过度控制血糖造成血糖过低都会产生各自不良影响，最终都有可能导致畸形、难产、流产等不良妊娠结局。

那么，哪类人最容易得妊娠糖尿病？北京协和医院妇产科副主任医师马良坤在她的自媒体中详细列出：

有糖尿病家族史的孕妈妈，尤其是直系亲属患有糖尿病的；

有不明原因流产、死产史的孕妈妈；

有巨大儿或畸形儿分娩史的孕妈妈；

胎宝宝过大，羊水过多病史的孕妈妈。

具备以上特征的孕妈妈在第一次就诊的时候就应该进行75克葡萄糖耐量实验或者糖化血红蛋白测定，来鉴定是否有糖尿病或人身糖尿病。

如果在孕期出现妊娠期糖尿病，而且不及时治疗，母亲就可能会出现子痫、早产、羊水过多等危险情况。这听起来不是什么要命的大病，但是却可以造成胎儿自然流产、急性、发育异常，或者生出一个巨大胎儿（十多斤），而生出来的婴儿也可能会患呼吸窘迫综合征、低血糖、低钙血症，严重者可造成死亡。

北京301医院内分泌科主任医师王先令说：“我在讲课的时候用过一个例子，妈妈是妊娠糖尿病，在生完孩子之后没有对孩子进行过多医疗关照，最后因为新生儿低血糖而夭折。”那么，为什么婴儿会得低血糖？得了低血糖又为什么会夭折？

“如果在孕期，血糖控制不好，葡萄糖就会通过胎盘运送到胎儿体内，所以胎儿就会持续处于高血糖状态，胎儿机体为了调节降低血糖，就会刺激他自身胰岛细胞增殖。而分娩之后，母体的营养供应解除，但是新生儿体内胰岛细胞增殖现象依旧明显存在，导致高胰岛血症，如果不能及时喂奶和补充葡萄糖，就会发生严重低血糖，如果救助不及时，就会发生这种悲剧。”

孕期拒绝使用胰岛素可能弊大于利

治疗糖尿病有五驾马车：糖尿病健康宣传教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗和糖尿病的自我监测。所以，很多怀孕中的妈妈在得了妊娠糖尿病后，只自己盲目通过运动和减少饮食的方式控制血糖，甚至医生要求用胰岛素自己也悄悄拒绝用药，担心对胎儿有害。事实上，如果病情真的需要用胰岛素，病人反而不用，造成的危害很可能无可挽回。

研究显示，单纯饮食治疗的妊娠糖尿病患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常妊娠生产胎儿的7.67倍，而且发生代谢综合征的风险增加4倍，其后代超重风险增加2倍，8岁时体重较正常水平增加30%。

而且，如果过度限制孕妈妈的饮食来控制血糖，就会导致孕妇的能量供应不足。胰岛素是大分子物质，它不会穿过胎盘进入婴儿体内只会慧在母体里调节血糖，但是，母体由于能量不足而产生的酮体则会进入胎盘，威胁到婴儿的健康。

王先令表示，如果减少能量摄入，孕妇体内的脂肪就会分解，血酮体会显著增高，就会通过胎盘进入到胎儿的体内，到了孕晚期，孕妇体内酮体的水平和未来孩子2岁到5岁婴幼儿的智力水平是负相关关系，也就是说，孕期血酮体水平越高，孩子将来智商发育受限状况就会越明显。

孕妇的血糖标准不能用成人标准，要依照《妊娠合并糖尿病诊治指南》中的数据进行判断，因为在妊娠期间，孕妇的胰岛功能活跃，血中胰岛素含量高，孕妇空腹血糖值稍低，所以比普通人血糖标准要低一些。

当然，胰岛素不能随便用，要取决于控制效果，合理的饮食和运动干预要贯穿整个妊娠过程，如果准妈妈在怀孕前培养合理的生活方式，可以降低孕期发生妊娠期糖尿病的风险，在孕期保持合理的生活方式，也有利于将血糖控制在正常范围。

中日友好医院内分泌中心副主任邢小燕教授介绍，对于正在用药的糖尿病患者来说，如果糖尿病患者要怀孕，必须停掉口服降糖药、预混胰岛素（早晚各一针），然后进行胰岛素强化治疗，每日多针胰岛素注射或胰岛素泵治疗，这更有利于达到并且维持正常血糖目标，而且用胰岛素泵调整更为灵活和精细。比如，早晚各一针就会剂量太固定，如果餐后血糖升高后加量，空腹血糖就会偏低，如果不加量，餐后血糖得不到控制，所以用胰岛素泵是个较好的选择。

“需要说明的是，有的应用二甲双胍的2型糖尿病患者人对胰岛素抵抗非常重，血糖也不容易达标，这类患者可以在医生的指导下继续使用二甲双胍，一直到怀孕为止。美国FDA批准二甲双胍在妊娠的整个过程中都是可以使用的，但是中国CFDA没有批准任何口服降糖药在妊娠期间的使用。”

所以，在医生决定是否要让患者在妊娠期使用胰岛素时，会先让患者进行3天的饮食运动治疗再来测血糖，观察尿酮体，如果一旦空腹糖目标达到，说明饮食控制和运动能达到效果。但是这种饮食控制使得孕妇因饥饿出现酮症，但是增加热量就会血糖增高，这时只能启用胰岛素治疗。

实时监测血糖，血糖是可控的

对于糖尿病或妊娠糖尿病患者来说，如果能实时监控血糖数值对于控制糖尿病来说是非常有帮助的，一般来说，糖尿病人会在早晨用试纸检测空腹血糖，这虽然能掌握血糖状态，但是却不能实时掌握血糖的变化。如果能实现动态血糖监测，会为病人节省许多后续的治疗，王先令推荐有妊娠糖尿病或妊娠合并糖尿病的病人使用动态血糖监测仪。

动态血糖监测系统是通过助针器像肌肉注射一样将头发丝样的金属感受器送到人体的组织间隙，24小时不间断地测定组织间隙葡萄糖浓度。

为什么动态血糖监测是必要而且可靠性更高的？王先令说：“比如早晨空腹血糖高，这只是一种表现，有可能是因为糖尿病人前一天晚上用的降糖药、胰岛素不够造成的高血糖没有控制住？还是夜里血糖控制的非常好，只是早晨出现血糖高的临时现象？还是患者在夜间发生了无症状的低血糖，但是患者自己不知道，导致早晨出现应激性高血糖？这三种情况都会表现为早晨的空腹高血糖，但是治疗方式是不一样的。”

动态血糖监测仪可以让血糖像摄像一样被记录下来：每10秒收1个数据，每5分钟取1个平均值并记录下来，佩戴三天，每天记录288个血糖值，超过800个监测值。而且用动态血糖检测仪会得到更准确的数据，比如在测指血血糖时数据显示血糖正常，但是其他时间的血糖未必达标。

“根据研究结果，妊娠合并糖尿病糖化血红蛋白每下降1%，就可以显著改善妊娠结局，包括婴儿先天性畸形发生风险率可以降低30%—50%，可以让巨大新生儿的体重降低0.7公斤，让巨大儿发生风险从原先的60%降低到35%。”王先令说。

而且，即使生育完毕，也不要理所当然地认为妊娠糖尿病会随着激素的自动调整恢复正常，一部分妊娠糖尿病病人会在孕后成为2型糖尿病患者。所以强烈呼吁妊娠糖尿病患者在4-12周进行重新审定，看是否好转，使用75gOGTT成人诊断标准来确定，只筛查空腹血糖和糖化血红蛋白是不行的。即便是产后恢复正常的病人也要每三年进行一次糖代谢筛查，及早发现是否转化成糖尿病。

而对于有糖尿病合并妊娠的患者来说，在妊娠结束后，依然要监测糖尿病及并发症视进展情况，有的病人疏于监测导致生产后发生视网膜并发症后失明。高珊说：“还有一个问题是肾病，蛋白尿、高血压、心衰，肾功能减退，妊娠的过程就能使轻度的糖尿病、肾病导致加重病情，出现肾功能不全，不仅对母亲构成影响，还会影响胚胎发育，重度病人还会导致胚胎死亡，因此要求在这个过程中要事先监测糖尿病肾病，监测尿蛋白排泄。其他并发症等同样要监测和稳定控制。”

妊娠糖尿病不是可以忽视的小毛病，为了母体和胎儿的健康，必须重视，一旦发生血糖指标异常，就要及时去医院处理，一面造成不可挽回的后果。

[1]、关怀，尚丽新.妊娠期糖尿病流行现状[J].中国实用妇产科与产科杂志.2015年1月第31卷第1期.第91页

（本文由北京科技报全媒体中心采编制作。转载授权请联系“科学加”微信公众号，违者必究）

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好了，文章到此结束，希望可以帮助到大家。