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病例讨论制度?疑难病例讨论制度

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疑难病例讨论制度指为尽早明确诊断或完善诊疗方案,对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

(一)疑难患者1.各病区对确诊困难或疗效不确切的患者,应在科主

任或副主任医师指导下尽快完善各项检查,进行病例讨论,尽早明确诊断提出治疗方案。

包括但不限于没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症,治疗效果不佳病例、病情严重病例等均应组织讨论。

2.各病区每周应进行1次疑难病例讨论,讨论须由科(区)主任或副主任主持,全科人员参加,参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上或高年资

住院医师专业技术职务任职资格,病历中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料,必要时检索文献。

3.主管医师应作好书面记录,并将讨论情况记录于《病例讨论记录本》及病程记录中。记录内容包括:讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等,确定性或结论性意见、主持人总结意见等。

4.对科内讨论不能明确诊治方案的患者,应报告医务

科,以组织全院相关科室联合会诊,或请院外专家会诊。

1.各病区在科(区)主任或副主任医师带领下,应及时讨论、确定治疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程。

2.在每日下午下班前,主管医师应向科主任汇报病情,及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案,并在病历中做好记录。

3.特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相关科室的全院讨论(会诊)。

1.患者住院时间超过30天以上,科室应进行严格的监控和管理,应在每超30天的时间,在科主任或副主任医师主持下,全科所有医师参加,由经治医师进行记录,对患者长时间住院的原因进行讨论和分析。讨论内容含:诊疗情况分析、长时间住院原因及进一步采取的措施、有

否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理,主持人(科主任)总结发言:总结分析患者长时间住院原因,评估是否存在诊疗、护理的不足,下一步的措施。讨论内容分别记录在病历及《病例讨论记录本》中。

2.对超长时间住院的患者应及时做好患者及其家属的沟通工作,避免因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷。

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