5岁儿童干咳无痰吃什么药，孩子咳嗽怎么办

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（本文是野猪乔治第71篇原创文章）

小朋友咳嗽，是最令家长头疼的问题之一。研究显示，超过75%的小孩每年因咳嗽就诊的次数超过5次，14%的小孩因咳嗽就诊次数甚至超过15次。儿童的咳嗽与成人有所不同，而且可以选择的药物和干预措施也常常受限。作为家长，听到孩子在身边咳个不停，内心往往是充满焦虑的。

那么，孩子咳嗽应该怎么办呢？能使用哪些药物呢？本文根据国内外与咳嗽相关的最新临床指南、以及自己的临床实践里统一做个回复。声明一下：本文观点仅供各位家长参考，不作为任何临床治疗依据，本人不承担任何与本文相关的医疗事故责任。（PS.本版本为专业版，适合有一定医学基础的读者，下期将推出大众版。）

1.关于孩子咳嗽病因的判断

咳嗽是一个症状，可以是多种疾病引起的，例如支气管炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核等等。不同病因导致的咳嗽，处理方法也不同。首先根据孩子咳嗽的特点，对可能的病因进行预判，有利于后续治疗和对症处理。

上表是根据咳嗽的持续时间进行分类。需要注意的是成人的慢性咳嗽是咳嗽8周以上，而小孩只需要咳嗽持续4周以上就归类为慢性咳嗽了。

1）急性咳嗽：最常见的病因是普通感冒或流感、急性气管-支气管炎、原有慢性呼吸道疾病急性发作等。

2）儿童慢性咳嗽：最常见的病因是CVA、UACS、PIC。

1）干咳：多为病毒感染（有自愈性），或慢性咳嗽，无需抗生素治疗，对症治疗即可。

2）湿咳：多为细菌感染，若伴有黄脓痰，需要抗生素治疗。

2.咳嗽需要做哪些检查？

下图依次列出了成人咳嗽患者的诊断流程：1）询问病史；2）体格检查；3）辅助检查。图中列出了常见的10种辅助检查项目，其中X线胸片、外周血常规、肺功能检查是多种咳嗽的常规检查项目。另外7项则用于一些特殊类型的咳嗽病因的诊断。

小朋友与成人患者有所不同，在辅助检查项目中，应注意以下的事项，与成人类似，X线胸片、外周血常规、肺功能检查是儿童多种咳嗽的常规检查项目。

3.儿童咳嗽能吃些什么药？

下面先列出儿童咳嗽治疗和干预的一般性问题，再对可供使用的药物进行汇总：

1）超过50%的儿童急性呼吸道感染导致的咳嗽自然持续时间会超过10天，因此必要的观察和等待很重要，不要一听到孩子咳嗽就如临大敌，马上要吃药。轻微咳嗽不需干预。

咳嗽是呼吸道对外界刺激或微生物、异物侵入等的保护性反应，只要病因明确可控，对咳嗽不用过于担心。急性咳嗽大多数时候是不需要干预的，只有在咳嗽剧烈、频繁咳嗽、明显影响生活与学习、或者外周血常规或伴有脓黄痰等提示合并细菌感染的情况下，需要抗感染及镇咳治疗。痰多或有痰不易咳出的儿童，可以使用祛痰药和黏痰溶解药物。

了解自然病程有利于缓解由于家长焦虑所导致的频繁就诊和抗菌药物滥用。

2）急性咳嗽（咳嗽时间小于2周）的儿童，不推荐常规使用抗菌药物。因为儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性（自己会好），早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状，也不能缩短病程，反而会导致药物不良反应、诱导细菌耐药的产生。

3）急性咳嗽病程加长，变成迁延性咳嗽（咳嗽时间2-4周），或者症状加重，伴有黄脓痰等合并细菌感染的迹象时，考虑使用抗菌药物治疗。首选口服阿莫西林、或阿莫西林克拉维酸钾，常规疗程为5-7天。若已经转为慢性湿性咳嗽，疗程至少为2周。若对青霉素过敏，则选用口服第二代头孢菌素（如头孢克洛、头孢呋辛酯）、或大环内酯类（如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）。

4）急性咳嗽和迁延性咳嗽期的儿童，以对症治疗为主。慢性咳嗽的儿童，则需要对因治疗。

4.儿童咳嗽治疗药物建议

止咳和镇咳都只是对症治疗，若服用止咳或镇咳药物超过1-2周，症状仍未缓解，一般应停药，前往医院就诊。

4.1西药镇咳药

镇咳药是抑制肺牵张反射（或咳嗽反射）、或延髓咳嗽中枢的药物，根据作用部位，分为中枢性镇咳药、外周性镇咳药。

镇咳药的选择，儿童建议优先选择右美沙芬，镇咳作用强大，不良反应小，无成瘾性和耐受性，适用于各类干咳，包括上呼吸道感染（如感冒、咽炎）、支气管炎等引起的咳嗽。如果痰较多或痰不易咳出，可选择含有右美沙芬的复发制剂（如右美沙芬愈创甘油醚糖浆）。

其次建议镇咳效果迅速、镇咳作用最强的苯丙哌林，其镇咳强度为可待因的2-4倍，起效迅速而强大，无成瘾性。但其嗜睡、头晕等不良反应比右美沙芬稍强，而且生产厂家很少，不好买。

其次建议福尔可定，再次建议喷托维林（镇咳强度较弱，为可待因的1/3，且有阿托品样作用），最后是可待因（有成瘾性、呼吸抑制、便秘等不良反应）。那可丁基本不用于儿童。

4.2中药止咳药

宣称止咳平喘的中成药太多太多，众所周知，中成药成方往往是源自中医学的经典理论著作，基本没有做过严格的随机双盲对照临床试验（RCTs），大批的中成药用于止咳，其实际效果一言难尽。本文选择了11款在临床应用相对广泛、疗效相对确切、指南有所推荐的止咳类中成药，供家长们酌情选用。

对于急性咳嗽期（咳嗽时间小于2周）、干咳、无痰或痰少、痰稀的儿童，可选用通宣理肺颗粒、小青龙合剂、急支糖浆；对于伴有黄脓痰、痰多、不易咳痰、痰黏稠的儿童，可以选用麻芩止咳糖浆、肺力咳合剂、橘红痰咳液、复方鲜竹沥液这些中成药。尤以麻芩止咳糖浆效果为好，因为该药中含有罂粟壳，罂粟壳中含有阿片类物质，与可待因一样具有中枢性镇咳作用，且具有镇静的作用，一般来说，绝大多数含有罂粟壳、樟脑酊等成分的止咳类中成药都是禁用于儿童的，而麻芩止咳糖浆是个例外（可能与罂粟壳的含量较少有关）。

比如上表中成人常用的复方甘草口服溶液、强力枇杷露都含有罂粟壳，儿童禁用。

除以上镇咳药、止咳药的适用外，呼吸道感染的对症治疗经常还会用到一些祛痰剂、组胺H1受体拮抗剂、减充血剂、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）等辅助用药。以及对因治疗需要用到抗菌药物。

进入到迁延性咳嗽、慢性咳嗽阶段后，还可能会使用支气管扩张剂（肾上腺素β2受体激动剂，如沙丁胺醇、沙美特罗、福莫特罗、丙卡特罗等）、胆碱能受体拮抗剂（如异丙托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等）、甚至吸入糖皮质激素（ICS，比如氟替卡松、倍氯米松、糠酸莫米松、布地奈德等），用以治疗哮喘、慢性支气管炎等慢性疾病引起的咳嗽症状。这些就不是在家能搞定的了，需要去医院就诊。

[1]中华医学会儿科学分会临床药理学组,国家儿童健康与疾病临床医学研究中心,中华医学会儿科学分会呼吸学组,中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会,中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）[J].中华儿科杂志,2021,59(9):720-729.DOI:10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423.

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