头皮脂溢性皮炎外用药(面部脂溢性皮炎用什么药)

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面部皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象，但如果皮脂腺分泌功能亢进，皮脂排出过多，在皮肤上堆积，在堆积处出现慢性皮肤炎症，则称为面部脂溢性皮炎，典型损害为暗黄红丘疹或斑片，边缘清楚，表面被覆油腻性鳞屑或痂皮，伴有不同程度的瘙痒。脂溢性皮炎病程慢性易复发，常需要多次或长期维持治疗，其中外用药物主要分为抗炎症、抗真菌和角质溶解3类药物。

吡美莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，可抑制炎症性细胞因子的产生。已有2项临床试验(包括1项高质量和4项低质量随机对照试验)表明吡美莫司乳膏(每日1～2次，治疗2～8周)可改善面部脂溢性皮炎的临床症状和体征。比较性研究提示，吡美莫司乳膏疗效与17-戊酸倍他米松乳膏、2%酮康唑乳膏及1%氢化可的松乳膏相似，不过前者更易出现轻度皮肤刺激和烧灼感。

他克莫司同样是钙调磷酸酶抑制剂，可抑制炎症性细胞因子的转录。已有3项临床试验表明他克莫司乳膏(每日2次，治疗12～24周)的有效性。同时，他克莫司每周使用2次比每周1次能更好地控制复发。

酮康唑具有抗真菌作用，并可通过抑制白三烯生成而介导炎症反应。已有2项随机临床试验证实2%酮康唑泡沫凝胶(每周1～3.5次，治疗4月)或乳膏(每周2～3次，治疗4周)可明显减轻面部脂溢性皮炎的症状和体征。不过治疗后2～4周疾病常有明显复发。

环吡酮胺兼有抗真菌和抗炎症作用，已有2项临床试验证实1%环吡酮胺乳膏(每日1次或2次，治疗28天)可有效减轻面部脂溢性皮炎的症状和体征，其有效性不差于2%酮康唑凝胶。在不同地区环吡酮胺还有多种其他剂型，例如1%或1.5%洗发露及0.77%软膏。

葡萄糖酸锂/琥珀酸锂

锂剂兼有抗真菌和抗炎症作用，且可抑制糖原合成酶激酶3β、NF-κB和STAT等通路。已有2项临床试验表明葡萄糖酸锂(每日2次，治疗8周)和琥珀酸锂(每日2次，治疗8周)可有效减轻面部SD的临床症状和体征。同时研究证实8%葡萄糖酸锂乳膏在改善红斑和脱屑方面的疗效优于2%酮康唑乳膏。目前葡萄糖酸锂和琥珀酸锂主要在欧洲上市。

糖皮质激素临床应用普遍，但缺乏高质量研究。即便是面部脂溢性皮炎，亦可使用糖皮质激素，但长期使用会出现不良反应，且患者对此药依从性差。

其他B级推荐药物为：甲硝唑、烟酰胺、茶树油和苏里南苦木，其他C级推荐(相当于不推荐)药物为：联苯苄唑、舍他康唑、氟康唑(或仅可用于重型/难治性病例)、钙泊三醇、他卡西醇和透明质酸。

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