有意识的抽搐什么病 意识不清伴抽搐

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上周三，上午11:20，苏州高新区人民医院心内科护士站突然响起一阵急促的电话铃声。主班护士急忙拿起电话，从电话另一头传来非常焦急的声音。原来急诊科刚来了位80多岁高龄的患者，是心内科的老患者，需要医生马上出诊。

这位老奶奶有冠心病、冠状动脉支架治疗10余年，还合并有糖尿病、高血压、脑梗塞、椎管肿瘤等多种疾病，更要命的是近期又发生了股骨颈骨折，卧床、大小便失禁等一系列并发症。今天又出现了无力、食欲减退、气急等来到高新区人民医院就诊。到达急诊科时，患者已经处于嗜睡状态，呼之能睁眼，立即收住心内科CCU进一步治疗。

患者安全到达CCU后，测得血压76/50mmhg，心率110次/分，随机血糖17.6mmol/L。病情危重，主班护士即刻通知值班医生和护士，做好抢救准备。入CCU后不久，患者出现四肢抽搐、两眼上翻等癫痫样发作。值班医生立即给予控制发作、保持呼吸道通畅、补液升压等抢救；同时立即急诊检查血电解质等，结果回报为：渗透压＞350mmol/l，血钠165mmol/l，血氯136mmol/l，尿素氮25.6mmol/l，血钾4.5mmol/l，NT-proBNP＞30000ng/l，但尿酮体阴性，血气分析示PH值正常。此刻，患者的疾病谜底才彻底揭晓：非酮症高渗性糖尿病昏迷。

非酮症高渗性糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病急性并发症。其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。多见于老年患者，约三分之二的病例发病前无糖尿病史或仅有轻度的症状，常有明显的诱因，如感染，脑血管意外等，起病时常多有多饮、多尿，但多食不明显或食欲反而减退，以至常被忽视。失水随着病程的进展逐渐加重，出现了神经精神症状，表现为嗜睡幻觉，定向障碍，癫痫样抽搐等，最后陷入了昏迷。

本病的发病机制未完全阐明，病人年老，脑血管功能的差，极度的高血糖失水严重，血液浓缩、继发性的醛固酮的分泌增多，加重高血钠时血浆渗透压的增高，脑细胞的脱水，从而导致本病突出的精神神经症状。缺乏酮症的原因也尚无满意的解释，推测病人体内尚有一定量的胰岛素，抑制脂肪分解。此外，高血糖和高渗透压，本身也可能抑制酮体。

老年糖尿病人并发非酮症高渗性糖尿病昏迷，病死率可达50%-69.2%。误诊者病死率更高达72.9%，因为诊断的延误常导致错误的治疗，加重病症。该病在确诊后应积极抢救通过补液扩容，纠正高渗状态是处理的关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢，但对老年及有心，肾功能不全者可根据中心静脉压补给，不宜过多过快，以免发生肺、脑水肿。在整个治疗过程中，积极治疗诱因及伴随病症也是争取康复的重点。资料显示，糖尿病高血糖高渗状态下发作癫痫样抽搐并不少见，在既往工作中，医院已成功抢救过多次此类患者。（心脏中心：张伟国）

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