肺部真菌感染的早期症状，肺真菌感染诊断要点

各位老铁们好，相信很多人对肺部真菌感染的早期症状都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于肺部真菌感染的早期症状以及肺真菌感染诊断要点的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

肺部感染的确诊比较困难。临床除了依赖症状体征、实验室检查等，且寄希望于影像学检查。然而影像学表现也是千变万化、难以捉摸的。我们如何应对？

一、提示真菌的CT表现

1、肺真菌感染CT表现复杂

2、「多灶、多形、多变」——「三多」是肺真菌感染的CT特点

多灶：多个病灶、多部位病灶

2）多发空洞，带「晕」，内有结节

多形：多种形态的病灶同时存在

树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存

多变：病灶形态变化迅速

1）「晕征」在病程早期发生率高，随之减少

2）抗炎治疗迅速加重的树芽征

3）变化迅速，短期内出现结节和空洞

4）抗真菌治疗有效但CT表现可加重：尽管CT表现加重，但临床症状减轻，就是有效，应坚持治疗。

二、肺真菌感染与肺结核的鉴别

肺真菌感染与肺结核鉴别可参考以下方面

真菌：多有免疫屏障和/或解剖屏障破坏的背景

结核：低热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力、消瘦等

真菌：发热、咳嗽、咳痰、憋喘等

结核：痰涂片及培养、T-SPOT，TB-DNA、OT实验等

真菌：标本镜检及培养、G实验、GM实验等

2、CT鉴别点：结节

结核的急性、亚急性或慢性血行播散：结节较多，多数较小，边缘清晰（见图1-1，1-2）

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部CT》

真菌的播散结节：数量较少，大小不等，早期常见「晕征」，较大梗死实变区内可见空气支气管征（见图2-2右侧）

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部CT》

结核气道播散:「簇」状分布树芽征及结节灶，边界较清晰，后期可缓慢形成较干净空洞。（见图3-1，3-2）

真菌无明显「簇」状特点，周围可有晕，较小结节可迅速形成空洞。（见图3-3）

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部CT》

3、CT鉴别点：空洞

结核空洞较光整，内较干净。（见图4-1，4-2）

真菌空洞内有结节、絮状物。（见图4-3）

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部CT》

4、需要注意的情况是肺结核合并真菌感染。

结核空洞内缺乏正常免疫能力，易合并真菌感染，可见真菌球等内容物。（见图4-4，4-5）

三、肺真菌感染与其他肺感染的鉴别

除肺结核外，肺真菌感染与细菌感染、病毒感染的鉴别也是临床难点

1、临床鉴别要点

2、病理特点及典型影像特点

3、具体鉴别方法

（1）真菌较大梗死形成实变区，与细菌性大叶性肺炎实变难以鉴别，临床症状和实验室检查(血象)有较大帮助。

大叶性肺炎渗出实变区

真菌感染梗死实变区

（2）与细菌感染鉴别较困难，真菌侵袭气道亦形成树芽征与结节，实验室检查(血象)有较大帮助。

（3）真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别，空洞内气液平提示细菌感染，空洞内絮状物等提示真菌，实验室检查(血象)也有较大帮助。

（4）与病毒感染鉴别较困难，累及间质多提示病毒感染，磨玻璃灶内有结节、小空洞多提示真菌感染。

图片来源：丁香公开课-《手把手教你读懂肺部CT》

肺真菌感染的诊断较为困难，影像学上除少数真菌球等典型表现外，大多数肺真菌感染的单一病灶缺乏特异性征象，但从宏观视角观察，「多灶、多形、多变」是肺真菌感染的影像学特点。

影像学主要用于明确病变范围、观察动态变化，结合特定的背景等临床信息，提出肺真菌感染的可能性。

需要提示大家的是，无论是诊断，还是治疗后疗效判定，都应密切结合临床。

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