额顶叶脑梗塞症状 这样的脑梗死你见过吗

各位老铁们好，相信很多人对额顶叶脑梗塞症状都不是特别的了解，因此呢，今天就来为大家分享下关于额顶叶脑梗塞症状以及这样的脑梗死你见过吗的问题知识，还望可以帮助大家，解决大家的一些困惑，下面一起来看看吧！

患者女，24岁，因「头痛7天，加重伴四肢强直抽搐8+小时」就诊.

查体:T36.3℃；P80次/分；R25次/分；BP125/80mmHg；SPO2:99%，意识模糊，查体不合作。

辅助检查:血常规:白细胞计数15.39(10^9/L)↑，淋巴细胞百分率4.2(%)↓，中性粒细胞计数14.54(10^9/L)↑；2021-10-17凝血全套:D-二聚体741(ug/dl)↑，纤维蛋白原降解产物10.0(ug/ml)↑；脑脊液常规检查（CSF）、心脏彩超及腹部彩超未见明显异常。

双侧额顶叶见斑片状稍低密度影，右侧额顶叶区为甚，邻近脑沟变浅，双侧额顶部部份血管密度增高。

2021-10-17[头颈部静脉,CTV][头颈部动脉,CTA]如下：

上矢状窦部分及其分支静脉血管显示欠清，上矢状窦局部见充盈缺损。

双侧额顶叶斑片状稍低密度影及高密度影，右侧额顶叶区为甚，双侧额顶部部份血管密度增高，较CT211017-022旧片病灶较前明显。

2021-10-20[头部,平扫][头部,DWI]如下：

双侧额叶及中央后回脑白质区见斑片状、条带状长T2信号影，FLAIR呈高信号影，DWI示病灶周围见脑回样稍高信号影，以右侧为著，其内见片状短T2信号影，病灶局部灰白质结构相对有所保留，右侧病灶邻近脑沟变窄，脑回增宽。

双侧额叶及中央后回脑白质区异常信号，以右侧为著，增强扫描未见明显异常强化影。

2021-10-20[双下肢静脉,血管]如下：

双下肢股静脉下段、腘静脉、肌间静脉及左下肢胫后静脉、腓静脉血栓形成。

10月25日行经皮超选择性动脉造影术+经股动脉插管全脑动脉造影如下：

上矢状窦静脉血栓形成，双侧颈动脉造影可见血流显影延迟，上矢状窦前段未见显影，后端显影延迟伴局部充盈缺损，考虑上矢状窦血栓形成。

临床诊断：1、颅内高压综合征：颅内静脉窦血栓形成；2、继发性癫痫癫痫持续状态；3、双下肢深静脉血栓形成；4、易栓症。

静脉性脑梗死（cerebralvenousinfarction,CVI）是脑血管性疾病一种特殊类型，多继发于脑静脉血栓形成（cerebralvenousthrombosis,CVT），发病急，进展快，死亡率较高（20%-78%），其发病年龄较轻，女性多见。

②直接相关性疾病，如脑静脉窦外伤、感染侵及脑静脉窦、肿瘤压迫脑静脉窦等;

③系统性疾病:如脱水、结缔组织疾病、自身免疫性疾病等;

⑤血液性疾病:血小板减少性紫癜、凝血病等。

早期出现颅内高压体征，以头痛最为突出。病程发展至脑梗死时，常伴肢体活动功能障碍，甚至昏迷、死亡。

CT平扫显示急性CVT的主要征象为静脉（窦）密度增高（图3a）。

在上矢状窦后部短轴位切面可显示典型的致密三角征（图１c），但其敏感性较低，并且缺乏特异性，部分正常人，特别是新生儿也可见到类似表现。

（注：上矢状窦后部致密三角征，如白色实性箭头所指）

脑实质病变影像特点，多发病灶且分布具有一定特征性，多发生在血栓相关引流静脉（窦）附近。

浅静脉（窦）血栓引起的实质病灶主要位于皮层及皮层下区（图1a-e），表现为脑肿胀、水肿，多数伴发灶性出血，部分以血肿为主要表现；

（注：图1a双侧额顶叶皮层下低密度水肿区。图1b左侧颞枕叶大片水肿区伴颞叶皮层下多发出血灶、部分形似「腰果」（空箭）。图1c右额顶叶皮层下多发出血灶、部分形似「腰果」（空箭），同时见上矢状窦致密三角征（箭）。图1d左颞叶脑出血，周围水肿较轻。图1e左额顶叶皮层下低密度区）

深静脉（窦）血栓主要导致丘脑病变，可累及基底节区、中脑，多对称性分布，以水肿为主（图2a-e），少数可伴渗血，单侧病变罕见。

（注：图2a右侧丘脑小片低密度区。图2b-2e，3天后MRI示双侧丘脑、左侧基底节区肿胀、水肿，DWI呈稍高信号，MRV示直窦未显影-白箭）

MRI平扫上血栓内成分随时间变化显示不同信号。急性期（1周内）通常显示为T1WI等信号T2WI低信号（图3b）。

（注：T2WI上示左侧横窦类似正常流空的低信号（三角））

１周后随着血栓内正铁血红蛋白增多，在T1WI及T2WI上呈现高信号（图3d，3e）。

（注：图3d-3e上矢状窦后部亚急性血栓T1WI、T2WI高信号-细箭）

而慢性期血栓信号减低且不均匀。CT/MRI增强扫描可显示腔内充盈缺损，短轴位上低密度的血栓与周围强化的硬脑膜可形成空三角征（图3c）。

（注：增强扫描左横窦充盈缺损-空三角征，如白色实性箭头所指）

DSA一直是诊断静脉窦血栓形成的金标准，其诊断脑静脉窦血栓形成准确率较高，可达75-100%。但无法显示是否伴发脑实质内病变，同时因其有创性、增高颅内压的风险，应用受限。

颅内静脉窦先天变异

静脉性脑梗死的MR影像表现与静脉窦先天变异的MR影像相似，有时诊断困难。

起病急，梗死部位与动脉供血区域一致，多伴有定位体征。但静脉性脑梗死起病缓慢，双侧或多发病灶常见，以高颅压症状为主，定位体征少见。

通常为圆形、卵圆形或分叶形充盈缺损，边界清晰，T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈明显高信号，增强扫描可见皮层静脉进入其内。

静脉性脑梗死患者临床表现多样，当发现非常规分布的脑梗死、出血，特别是非外伤性多发皮层下出血灶，结合血栓高危因素等应想到静脉性脑梗死可能，及时的MRV/CTV检查有助于明确诊断。

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