非淋一个月治疗算晚吗(非奈利酮治疗糖尿病肾病效果如何)

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非奈利酮治疗糖尿病肾病，效果如何？

【1】初诊初治

口渴、多饮、多尿20余年，泡沫尿伴水肿2年。

患者20年前诊断2型糖尿病，2年前诊断糖尿病肾脏病，周围血管病变，周围神经病变，近2年，经过控制血糖治疗，肌酐进行性升高，蛋白尿得不到控制。近日感染新冠后，偶有胸闷，就诊我院门诊，完善相关检查：血红蛋白103g/L，尿酸323μmol/L，肌配190μmol/L，肾小球滤过率31.84ml/min，尿常规：红细胞21/μL，葡萄糖5.36mmol/L，隐血3+，蛋白2+，泌尿系彩超：双肾弥漫性回声改变。门诊诊断“2型糖尿病合并肾功能不全（4期）〞。

【2】复诊调整用药

体格检查：血压：161/88mmHg，心率：80次/min，BMI:24.80kg/m3，双下肢水肿。

生化：血肌酐190μmol/l，eGFR:31.84ml/min,血钾：4.24mmol/L，尿常规：葡萄糖5.36mmol/L，隐血3+，蛋白2+，24小时尿蛋白：4.25g/24hL。尿微量白蛋白：大于350mg/L。

超声心动：心动过速（105次/分），室间隔厚度正常高限，主动脉瓣退行性变;主动脉硬化;左室松弛性减低，收缩功能正常（EF67%）。

调整糖尿病肾病药物方案

患者血压控制不佳，考虑可以加用ACEI/ARB或SGLT2-i或MR拮抗剂，使用新型盐皮质激素受体(MR）拮抗剂阻断MR过度活化，降低尿蛋白，改善T2DM相关CKD患者不良心肾结局。

【3】加用非奈利酮后疗效观察（加药一个月）

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病例思考

a.非奈利酮、依普利酮、螺内酯对肾小管细胞MR的选择性和亲和力共同决定了主要的治疗和副作用；

b.MRAS致高钾血症机制；

c.非奈利酮、依普利酮、螺内酯作用于心肌细胞；

d.MRA于乳腺的受体机制：与旧MRA相比，新MRA对MR具有更高的选择性，而对雌激素受体的选择性较低(降低了女性乳房发育的风险）

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